我國(guó)公立醫(yī)院藥品銷售量占全國(guó)藥品市場(chǎng)銷售的大半壁河山，藥品生產(chǎn)和流通在市場(chǎng)調(diào)節(jié)下，營(yíng)銷者要擠進(jìn)行政化管理的公立醫(yī)院藥品流通渠道，普遍采用先貨后款（即代銷）、價(jià)格回扣、給付傭金等手段公關(guān)促銷。為了適應(yīng)公立醫(yī)院藥品流通渠道需要，藥品價(jià)格差價(jià)不斷膨脹，最終，患者承受了離奇虛高的藥價(jià)。這既不是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)又不是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，是不公平的極端落后的經(jīng)濟(jì)。
這一機(jī)制是“看病貴”的根源所在，它給我國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療事業(yè)和社會(huì)帶來極大危害，造成社會(huì)不公，醫(yī)患矛盾頻發(fā)，制約了我國(guó)醫(yī)療和醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)阻礙了醫(yī)改的深入進(jìn)行。目前試行的公立醫(yī)院藥品價(jià)格零差率辦法，不能觸及事物的本質(zhì)。國(guó)家應(yīng)重視公立醫(yī)院藥品流通的行政化配置機(jī)制與藥品生產(chǎn)及流通的市場(chǎng)化配置機(jī)制的不匹配的矛盾。
應(yīng)該建立與生產(chǎn)和流通相匹配的機(jī)制，實(shí)行有限度的可調(diào)控的市場(chǎng)配置機(jī)制。
醫(yī)院藥房是公立醫(yī)院藥品流通渠道的載體，可進(jìn)行有限度的改革。公立大醫(yī)院藥房股份化是一條捷徑，由醫(yī)院控股，鼓勵(lì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，產(chǎn)銷見面，引進(jìn)有實(shí)力的藥品生產(chǎn)企業(yè)組成實(shí)體，賦予其獨(dú)立的法人資格，控制一定幅度的加價(jià)率，自負(fù)盈虧，成為藥品購(gòu)銷的法人主體。藥品價(jià)格虛高的水份將通過競(jìng)爭(zhēng)逐漸被甩干。從而抑制藥品價(jià)格環(huán)環(huán)回扣，層層加碼的時(shí)弊，克服藥品價(jià)格既不反映生產(chǎn)成本又不反映供求的不公平現(xiàn)狀。若個(gè)別緊缺藥品進(jìn)入市場(chǎng)后，有可能比目前虛高的藥品價(jià)格還要高,國(guó)家可進(jìn)一步采取宏觀調(diào)控措施，抑制價(jià)格上漲。
可以預(yù)見，破出公立醫(yī)院藥品流通的極不公平的配置機(jī)制后，通過有限的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院藥品價(jià)格將會(huì)有明顯的下降。以媒體報(bào)道的齊藥二廠生產(chǎn)的亮菌甲素注射液為列，醫(yī)院售價(jià)為46.1元，出廠不足5元，其總差價(jià)率為89.2%，假設(shè)藥品正常市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)保持25%平均差價(jià)率，醫(yī)院藥房公司保持15%——20%的平均差價(jià)率，藥品從藥廠到患者手中，總差價(jià)率不到50%，那么通過競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)行藥品價(jià)格可能會(huì)大幅度下降。
通過這一小步改革，可讓患者、醫(yī)院、藥廠三者得利，政府的醫(yī)改資金投入也可發(fā)揮更大的作用，我國(guó)的醫(yī)改進(jìn)程也能更加順暢。