市婦幼保健院開啟重慶首個雙胞胎門診

　　32歲以上高齡媽媽更容易懷雙胞胎

　　兩孩政策實施后，不少高齡媽媽重啟備孕模式。昨日，重慶晚報記者從市婦幼保健院了解到，去年我市雙胞胎出生人數(shù)為3165對，比前年增加230對，其中高齡媽媽更容易懷雙胞胎。同時，從即日起，我市首個雙胎門診在市婦幼保健院開診。

　　高齡產(chǎn)婦更易懷雙胞胎

　　市婦幼保健院產(chǎn)科主任周瑋說，雙胎分為雙卵雙胎和單卵雙胎。雙卵雙胎是由2個獨立的受精卵發(fā)育而來，單卵雙胎則是由1個受精卵發(fā)育而來，其中絕大多數(shù)屬于雙卵雙胎。

　　對于單卵雙胎的情況，根據(jù)受精卵發(fā)生分裂時間的不同，分別演變成為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜單羊膜囊雙胎以及聯(lián)體雙胎。

　　周瑋稱，高齡孕婦由于生育能力下降，容易患不孕癥，接受促排卵治療、激素替代治療以及輔助生殖比例較高，使用這些輔助生育技術(shù)會導(dǎo)致雙胎妊娠發(fā)生率上升，特別是試管嬰兒。

　　需要注意的是，在單胎孕婦中，分娩時的年齡大于35歲稱為高齡產(chǎn)婦。在雙胎孕婦中，有學(xué)者提出，32歲及以上的雙卵雙胎媽媽就可稱為高齡產(chǎn)婦。

　　不建議人為提高雙胞胎幾率

　　“不建議人為提高雙胞胎幾率。”周瑋告訴重慶晚報記者，專業(yè)醫(yī)生特別反對采用促排卵藥物促成雙胞胎，胎兒畸形率高。目前美國雙胞胎的發(fā)生率約為3.3%，這一發(fā)生率包括自然雙胞胎與輔助生育雙胞胎。

　　“必須提醒市民，雙胞胎實際上也可以稱為一種病，孕婦與胎兒的風(fēng)險都大大高于單胎。”周瑋說，人類雙胎風(fēng)險高源于人體自然結(jié)構(gòu)，比如早產(chǎn)率比單胎高一半，結(jié)構(gòu)畸形是單胎的兩倍，染色體異常是單胎的2-3倍，還有前面提到的TTTS等各種并發(fā)癥，甚至術(shù)后子宮切除率也高于單胎。

　　雙胞胎媽媽檢查有專門門診

　　專家提醒，雖不贊成人為提高雙胞胎幾率，但自然懷孕的雙胞胎媽媽或因必要而采用輔助生殖技術(shù)懷上雙胞胎的媽媽也不用過于緊張，在專業(yè)醫(yī)生的看護(hù)下，雙胞胎順利誕生問題不大。

　　本次婦幼保健院應(yīng)衛(wèi)計委保障兩孩政策開診的雙胞胎門診收取13元掛號費，雙胎門診特設(shè)一層樓專門為雙胎媽媽做抽血、B超等檢查，縮短雙胎媽媽的排隊時間。門診時間地點為每周三下午VIP一診室，雙胎媽媽可經(jīng)婦幼保健院或醫(yī)院自助預(yù)約機(jī)進(jìn)行預(yù)約。

　　單胎雙胎產(chǎn)檢5大不同

　　超聲檢查

　　周瑋介紹，對于單胎和雙胎的孕婦產(chǎn)前檢查有不同的時間間隔和檢查方案。

　　孕婦單胎妊娠常規(guī)檢查為28周以前每4周檢查一次，28～35周每兩周檢查一次，36～39周每周檢查一次，40周以后每3天檢查一次。

　　就B超來說，雙胎孕婦應(yīng)至少每月進(jìn)行1次胎兒生長發(fā)育的超聲評估和臍血流多普勒檢測。同時，妊娠晚期需要增加對胎兒的超聲評估次數(shù)。

　　孕期補(bǔ)充藥物方案

　　周瑋介紹，由于雙胎自身需要量增加，并發(fā)癥和合并癥發(fā)生高于單胎妊娠，因此孕婦在孕期藥物的應(yīng)用和補(bǔ)充上與單胎孕婦不同。比如，雙胎妊娠鐵劑和鈣劑的補(bǔ)充，推薦補(bǔ)充時間和劑量要多于單胎。

　　另外，雙胎孕婦還需補(bǔ)充一些特殊用藥，如小劑量阿司匹林，這在單胎孕婦中一般不常規(guī)使用。

　　唐氏篩查的方案

　　據(jù)了解，唐氏篩查通過抽取孕婦血清，檢查其中相關(guān)成分的指標(biāo)，結(jié)合孕婦預(yù)產(chǎn)期、年齡等，可計算先天缺陷胎兒的危險系數(shù)。

　　市婦幼保健院產(chǎn)科副主任王嵐說，雙卵雙胎其中1個胎兒發(fā)生染色體異常的概率為同年齡組單胎妊娠的兩倍。

　　王嵐說，有條件的孕婦可以進(jìn)行高通量基因測序，根據(jù)孕婦具體情況判斷是否需要進(jìn)行有創(chuàng)產(chǎn)前診斷進(jìn)行染色體檢查。

　　入院和分娩時間

　　王嵐說，雙胎早產(chǎn)和流產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單胎，雙胎妊娠的分娩方式和時間比單胎復(fù)雜，需根據(jù)絨毛膜性、胎方位、孕產(chǎn)史、妊娠期合并癥及并發(fā)癥、子宮頸成熟度及胎兒宮內(nèi)情況等綜合判斷。

　　對于無并發(fā)癥和合并癥的單胎孕婦，有順產(chǎn)條件的，一般建議41周入院；無順產(chǎn)條件需要剖宮產(chǎn)分娩的，一般建議39周入院。

　　對于無并發(fā)癥和合并癥的雙胎孕婦，入院時間和分娩時間更早，一般建議對于雙絨毛膜雙胎37～38周入院；單絨毛膜單羊膜囊雙胎32～34周就需要入院。

　　雙胎獨有輸血綜合征

　　王嵐介紹，雙胎有一些特有并發(fā)癥，包括選擇性胎兒生長受限、雙胎之一異常以及雙胎輸血綜合征（簡稱TTTS）等，其中TTTS是較為嚴(yán)重的一種。

　　TTTS發(fā)病原因與單絨毛膜性雙胎共用1個胎盤有關(guān)，雙胎中一胎兒的血液，通過不平衡的胎盤血管吻合網(wǎng)輸送給另一胎兒。供血兒逐漸失血，導(dǎo)致腎臟的灌注減少出現(xiàn)少尿及羊水過少，晚期還會出現(xiàn)貧血、胎兒生長受限等；受血兒可能表現(xiàn)出不同程度的心室肥厚和擴(kuò)張、高血壓、胎兒水腫等。

　　重慶晚報記者 嚴(yán)藝菲