●當(dāng)腦出血量達(dá)50ml以上時(shí)才需開顱手術(shù),50ml以下雖不用開顱但仍易致殘
●多靶點(diǎn)立體定向術(shù)微創(chuàng)治療定位精準(zhǔn)并可及時(shí)抽出腦積血,但僅限于亞急性血腫
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師錢東翔
文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君
腦出血,當(dāng)出血量達(dá)到50ml以上時(shí),一般都需要開顱手術(shù)。但是,如果是出血量在50ml以下的“小出血”呢?目前,常規(guī)的做法是保守治療,即等待血塊被吸收,但由于一般至少要耗時(shí)1個(gè)月,患者發(fā)生殘疾的風(fēng)險(xiǎn)較大;此外,也有采取徒手穿刺和“方位尺”定位的方法來取出積血的,但容易產(chǎn)生誤差。據(jù)神經(jīng)外科專家介紹,目前,采用多靶點(diǎn)立體定向術(shù)的微創(chuàng)治療被認(rèn)為是治療腦部“小出血”的很重要的一種主動(dòng)干預(yù)方法。專家提醒,該技術(shù)主要適用于出血量在15ml~50ml的腦部“小出血”,但如果是急性腦出血或還有活動(dòng)性腦出血的,不宜用此術(shù)。
危害:
不及時(shí)取出腦積血容易致殘
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師錢東翔介紹,腦出血也稱“腦溢血”,是一種比較有季節(jié)規(guī)律性的疾病,通常是由于外界溫度的變化,改變了人體的正常新陳代謝,使得血液黏稠度增高,導(dǎo)致血漿纖維蛋白質(zhì)和腎上腺素升高,同時(shí),毛細(xì)血管容易發(fā)生痙攣性收縮以及血管脆性增加。另一方面,顱內(nèi)血管在短時(shí)間內(nèi)又不能適應(yīng)較為明顯的變化,容易出現(xiàn)血壓波動(dòng),如果再加上一些外界的誘因,如疲勞、情緒激動(dòng)、喝酒等,就很容易導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。
值得注意的是,現(xiàn)在,除了老年人容易出現(xiàn)腦出血外,一些年輕人也可能“中招”。“我院神經(jīng)外科接到的腦出血患者,最年輕的只有30多歲。”錢東翔說。“當(dāng)腦出血患者的生命被救下來后,最大的困擾就是運(yùn)動(dòng)、語言等身體功能的恢復(fù)。”錢東翔說,如果將積血取出的時(shí)間太晚,造成了身體上的殘疾,會(huì)長久地影響患者的生活質(zhì)量。
保守治療:
血塊靠自然吸收 患者殘疾風(fēng)險(xiǎn)大
錢東翔介紹,對于腦出血患者,一般來說,當(dāng)出血量達(dá)到50ml以上、屬于急性腦出血的,需要開顱手術(shù)。
“對于出血量沒有達(dá)到50ml的血腫,一般沒必要做開顱手術(shù)。”錢東翔說,常規(guī)的做法通常是保守治療,即等待血塊被吸收,而這個(gè)過程一般要一個(gè)月以上。但是,積血在腦部長達(dá)一個(gè)月,會(huì)大大增加血塊對腦部功能區(qū)的影響,也就很容易進(jìn)一步影響人體的運(yùn)動(dòng)和語言等功能。“也就是說,當(dāng)腦部‘小出血’時(shí),越晚將積血取出,患者殘疾的風(fēng)險(xiǎn)就越大。”
傳統(tǒng)手術(shù):
徒手穿刺取積血不夠精準(zhǔn)
錢東翔說,對于這種50ml以下的“小出血”,為了減少血塊對腦部功能區(qū)的影響,也有醫(yī)生通過徒手穿刺或“方位尺”定位來取出積血,但是,徒手穿刺更多地是憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來定位,不夠精準(zhǔn),而運(yùn)用“方位尺”定位,也可能會(huì)因?yàn)槌咦拥牟还潭ㄐ远a(chǎn)生誤差。而且,徒手穿刺和“方位尺”定位的方法,只能夠選取血腫最近的區(qū)域進(jìn)行鉆孔穿刺,并無法較好地避開腦部的功能區(qū)和血管區(qū)。此外,當(dāng)血塊不規(guī)則的時(shí)候,徒手穿刺和“方位尺”定位法等傳統(tǒng)手術(shù)方法一般只能穿刺一次或一個(gè)點(diǎn),并不能很好地完全將血抽取干凈。
新方法:
精準(zhǔn)定位
及時(shí)用導(dǎo)針將腦積血抽出
錢東翔介紹,目前,運(yùn)用“立體定向技術(shù)”,從單靶點(diǎn)向多靶點(diǎn)擴(kuò)展來治療腦出血被認(rèn)為是治療腦部“小出血”的一種很重要的主動(dòng)干預(yù)方法,也是很多神經(jīng)外科醫(yī)生所推崇的一種微創(chuàng)手術(shù)方式。其主要方法是通過穿刺的方式,用導(dǎo)針將腦部內(nèi)的“積血”抽出,可以最快減少腦壓,降低血塊對腦部功能區(qū)的影響,更快恢復(fù)肢體功能,減少后遺癥,提高患者的生活質(zhì)量。
而相對于傳統(tǒng)的徒手穿刺和“方位尺”穿刺,這種采用多靶點(diǎn)立體定向術(shù)微創(chuàng)手術(shù),更安全、可控和穩(wěn)定。它是運(yùn)用高精度腦立體定向儀和射頻熱凝治療儀,通過64排雙螺旋CT和3.0高場強(qiáng)磁共振掃描儀配合,能夠最精準(zhǔn)地定位好“血腫”位置;然后,根據(jù)血腫的部位,用手術(shù)鉆在頭顱進(jìn)行鉆孔;最后,用穿刺針穿刺到原來定位好的靶點(diǎn)中心,將里面的積血一次性抽凈。與此同時(shí),還可通過導(dǎo)針將原來預(yù)備的雙腔引流管置入血腫腔,以用于定期反復(fù)注藥,固定之后縫合頭皮。“這種手術(shù)對患者帶來的針道損傷,可忽略不計(jì)。”
禁忌癥:
仍有活動(dòng)性出血者不宜
錢東翔認(rèn)為,對于出血量不大不小的腦出血患者而言,除了保全性命,最重要就是能夠最大程度保全身體功能。
“因此,對于出血量在50ml以下的腦出血患者而言,這種多靶點(diǎn)立體定向術(shù)治療腦出血的微創(chuàng)手術(shù)可最大程度地保全患者身體功能。”他說,但是,此術(shù)并不是適用于所有出血量在50ml以下的腦出血患者。
首先,這種手術(shù)主要是針對亞急性的血腫,此時(shí),血腫已經(jīng)形成,患者生命體征穩(wěn)定,只是功能受到影響,可以考慮施行這種手術(shù),但是,如果是急性腦出血、血還沒有止住或者仍有活動(dòng)性出血的腦出血患者,都不宜采取這種手術(shù)。其次,腦出血量在15ml以下的患者沒有必要做這個(gè)手術(shù)。