●當(dāng)腦出血量達(dá)50ml以上時(shí)才需開顱手術(shù)，50ml以下雖不用開顱但仍易致殘

    ●多靶點(diǎn)立體定向術(shù)微創(chuàng)治療定位精準(zhǔn)并可及時(shí)抽出腦積血，但僅限于亞急性血腫

    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師錢東翔

    文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君

    腦出血，當(dāng)出血量達(dá)到50ml以上時(shí)，一般都需要開顱手術(shù)。但是，如果是出血量在50ml以下的“小出血”呢？目前，常規(guī)的做法是保守治療，即等待血塊被吸收，但由于一般至少要耗時(shí)1個(gè)月，患者發(fā)生殘疾的風(fēng)險(xiǎn)較大；此外，也有采取徒手穿刺和“方位尺”定位的方法來取出積血的，但容易產(chǎn)生誤差。據(jù)神經(jīng)外科專家介紹，目前，采用多靶點(diǎn)立體定向術(shù)的微創(chuàng)治療被認(rèn)為是治療腦部“小出血”的很重要的一種主動(dòng)干預(yù)方法。專家提醒，該技術(shù)主要適用于出血量在15ml～50ml的腦部“小出血”，但如果是急性腦出血或還有活動(dòng)性腦出血的，不宜用此術(shù)。

    危害：

    不及時(shí)取出腦積血容易致殘

    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師錢東翔介紹，腦出血也稱“腦溢血”，是一種比較有季節(jié)規(guī)律性的疾病，通常是由于外界溫度的變化，改變了人體的正常新陳代謝，使得血液黏稠度增高，導(dǎo)致血漿纖維蛋白質(zhì)和腎上腺素升高，同時(shí)，毛細(xì)血管容易發(fā)生痙攣性收縮以及血管脆性增加。另一方面，顱內(nèi)血管在短時(shí)間內(nèi)又不能適應(yīng)較為明顯的變化，容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，如果再加上一些外界的誘因，如疲勞、情緒激動(dòng)、喝酒等，就很容易導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

    值得注意的是，現(xiàn)在，除了老年人容易出現(xiàn)腦出血外，一些年輕人也可能“中招”。“我院神經(jīng)外科接到的腦出血患者，最年輕的只有30多歲。”錢東翔說。“當(dāng)腦出血患者的生命被救下來后，最大的困擾就是運(yùn)動(dòng)、語言等身體功能的恢復(fù)。”錢東翔說，如果將積血取出的時(shí)間太晚，造成了身體上的殘疾，會(huì)長久地影響患者的生活質(zhì)量。

    保守治療：

    血塊靠自然吸收 患者殘疾風(fēng)險(xiǎn)大

    錢東翔介紹，對于腦出血患者，一般來說，當(dāng)出血量達(dá)到50ml以上、屬于急性腦出血的，需要開顱手術(shù)。

    “對于出血量沒有達(dá)到50ml的血腫，一般沒必要做開顱手術(shù)。”錢東翔說，常規(guī)的做法通常是保守治療，即等待血塊被吸收，而這個(gè)過程一般要一個(gè)月以上。但是，積血在腦部長達(dá)一個(gè)月，會(huì)大大增加血塊對腦部功能區(qū)的影響，也就很容易進(jìn)一步影響人體的運(yùn)動(dòng)和語言等功能。“也就是說，當(dāng)腦部‘小出血’時(shí)，越晚將積血取出，患者殘疾的風(fēng)險(xiǎn)就越大。”

    傳統(tǒng)手術(shù)：

    徒手穿刺取積血不夠精準(zhǔn)

    錢東翔說，對于這種50ml以下的“小出血”，為了減少血塊對腦部功能區(qū)的影響，也有醫(yī)生通過徒手穿刺或“方位尺”定位來取出積血，但是，徒手穿刺更多地是憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來定位，不夠精準(zhǔn)，而運(yùn)用“方位尺”定位，也可能會(huì)因?yàn)槌咦拥牟还潭ㄐ远�產(chǎn)生誤差。而且，徒手穿刺和“方位尺”定位的方法，只能夠選取血腫最近的區(qū)域進(jìn)行鉆孔穿刺，并無法較好地避開腦部的功能區(qū)和血管區(qū)。此外，當(dāng)血塊不規(guī)則的時(shí)候，徒手穿刺和“方位尺”定位法等傳統(tǒng)手術(shù)方法一般只能穿刺一次或一個(gè)點(diǎn)，并不能很好地完全將血抽取干凈。

    新方法：

    精準(zhǔn)定位

    及時(shí)用導(dǎo)針將腦積血抽出

    錢東翔介紹，目前，運(yùn)用“立體定向技術(shù)”，從單靶點(diǎn)向多靶點(diǎn)擴(kuò)展來治療腦出血被認(rèn)為是治療腦部“小出血”的一種很重要的主動(dòng)干預(yù)方法，也是很多神經(jīng)外科醫(yī)生所推崇的一種微創(chuàng)手術(shù)方式。其主要方法是通過穿刺的方式，用導(dǎo)針將腦部內(nèi)的“積血”抽出，可以最快減少腦壓，降低血塊對腦部功能區(qū)的影響，更快恢復(fù)肢體功能，減少后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。

    而相對于傳統(tǒng)的徒手穿刺和“方位尺”穿刺，這種采用多靶點(diǎn)立體定向術(shù)微創(chuàng)手術(shù)，更安全、可控和穩(wěn)定。它是運(yùn)用高精度腦立體定向儀和射頻熱凝治療儀，通過64排雙螺旋CT和3.0高場強(qiáng)磁共振掃描儀配合，能夠最精準(zhǔn)地定位好“血腫”位置；然后，根據(jù)血腫的部位，用手術(shù)鉆在頭顱進(jìn)行鉆孔；最后，用穿刺針穿刺到原來定位好的靶點(diǎn)中心，將里面的積血一次性抽凈。與此同時(shí)，還可通過導(dǎo)針將原來預(yù)備的雙腔引流管置入血腫腔，以用于定期反復(fù)注藥，固定之后縫合頭皮。“這種手術(shù)對患者帶來的針道損傷，可忽略不計(jì)。”

    禁忌癥：

    仍有活動(dòng)性出血者不宜

    錢東翔認(rèn)為，對于出血量不大不小的腦出血患者而言，除了保全性命，最重要就是能夠最大程度保全身體功能。

    “因此，對于出血量在50ml以下的腦出血患者而言，這種多靶點(diǎn)立體定向術(shù)治療腦出血的微創(chuàng)手術(shù)可最大程度地保全患者身體功能。”他說，但是，此術(shù)并不是適用于所有出血量在50ml以下的腦出血患者。

    首先，這種手術(shù)主要是針對亞急性的血腫，此時(shí)，血腫已經(jīng)形成，患者生命體征穩(wěn)定，只是功能受到影響，可以考慮施行這種手術(shù)，但是，如果是急性腦出血、血還沒有止住或者仍有活動(dòng)性出血的腦出血患者，都不宜采取這種手術(shù)。其次，腦出血量在15ml以下的患者沒有必要做這個(gè)手術(shù)。