參加了“商保”的困難群眾醫(yī)藥費(fèi)獲得報(bào)銷(xiāo)。記者莫偉濃 攝
去年廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保重大疾病最高支付53萬(wàn)元
隨著醫(yī)保的覆蓋和一系列民政救助政策的出臺(tái)，廣州市民獲得的醫(yī)療保障正在逐年提高。以2013年度為例，廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保重大疾病的最高支付金額已經(jīng)達(dá)到53萬(wàn)元。
此外，對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平低于職工醫(yī)保的居民醫(yī)保和新農(nóng)合，符合條件的困難群眾還可以申請(qǐng)民政系統(tǒng)的一系列救助。
文/記者黎蘅、譚秋明
商業(yè)醫(yī)保已實(shí)施半個(gè)月，不少符合條件的市民對(duì)醫(yī)療救助依然“蒙查查”。經(jīng)過(guò)連日來(lái)的采訪，記者力求梳理出目前廣州各類(lèi)醫(yī)療保障的覆蓋情況及部分市民“因病致貧”的原因。
當(dāng)前廣州的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有兩種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。對(duì)于參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的市民來(lái)說(shuō)，除一般的門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)政策外，還有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病險(xiǎn)，三者緊密結(jié)合。以2013年度為例，醫(yī)保最高支付限額為38.25萬(wàn)元， “如果參保人得了疾病，在法律規(guī)定醫(yī)保支付范圍內(nèi)，只要基本醫(yī)保記賬金額達(dá)到38.25萬(wàn)元，就會(huì)自動(dòng)啟用重大疾病險(xiǎn)。”
相對(duì)來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合這兩個(gè)醫(yī)保體系的保障水平會(huì)低一點(diǎn)，最高支付限額也低于職工醫(yī)保。如居民醫(yī)保，目前還沒(méi)有重大疾病險(xiǎn)，2013年的年度最高支付限額為22.83萬(wàn)元；而新農(nóng)合由于各區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一，目前廣州最高支付限額的平均水平大概為20萬(wàn)元。
雖然保障暫時(shí)不如職工醫(yī)保，但居民醫(yī)保或新農(nóng)合的參保人如果符合廣州市困難群眾的救助標(biāo)準(zhǔn)，就可以通過(guò)民政系統(tǒng)獲得一系列的大病救助保障。短短兩年內(nèi)，廣州市困難群眾的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)不斷“追高”，醫(yī)療救助最高額度從14萬(wàn)元/年上升到33萬(wàn)元/年，連外地戶(hù)籍困難學(xué)生及因病致貧市民也能享受醫(yī)療救助。
多種危重病癥納入商業(yè)保險(xiǎn)范疇，如終末期腎病、肺結(jié)核、惡性腫瘤、白血病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、地中海貧血等。另外，商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋了困難群眾門(mén)診、住院治療，其中普通門(mén)診救助按不低于80%的比例予以救助，城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象救助比例為100%。每一保險(xiǎn)年度最高不超過(guò)1萬(wàn)元。
問(wèn)題一：宣傳不到位
記者深入社區(qū)采訪，接觸到的低保、低收入等困難群體，十之八九不清楚，困難群眾最高醫(yī)療救助已經(jīng)達(dá)到33萬(wàn)元/年。過(guò)去一年，市民政局曾經(jīng)在各街鎮(zhèn)舉行醫(yī)療救助政策進(jìn)萬(wàn)家的活動(dòng)，定期在不同街鎮(zhèn)、社區(qū)宣傳醫(yī)療救助政策。但社區(qū)的工作人員也認(rèn)為這樣的做法收效甚微。
問(wèn)題二：大病多為中晚期
“目前確診的腫瘤病人中，大約有80%是中晚期。”這種情況不僅只出現(xiàn)在腫瘤領(lǐng)域，還包括糖尿病、冠心病、慢阻肺等一系列慢性疾病。廣州市人大代表、資深醫(yī)院管理者陳安薇表示，近年來(lái)政府對(duì)疾病治療保障的投入是有目共睹的，但對(duì)疾病預(yù)防和健康教育的投入則亟待加強(qiáng)。
問(wèn)題三：基層工作人員水平問(wèn)題
不少困難群眾反映，基層工作人員不少對(duì)醫(yī)療救助政策還“蒙查查”。市民政局救助處負(fù)責(zé)人在一次醫(yī)療救助政策宣傳活動(dòng)中也坦承，基層工作人員崗位輪換可能較為頻繁。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
適用人群：城鎮(zhèn)職工
內(nèi)容：除一般的門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)政策外，還有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病險(xiǎn)。以2013年度為例，醫(yī)保最高支付限額為38.25萬(wàn)元，醫(yī)保支付的記賬金額超過(guò)此金額，醫(yī)保系統(tǒng)就會(huì)啟用重大疾病險(xiǎn)，再增加最高限額為15萬(wàn)元的報(bào)銷(xiāo)金額。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療
適用人群：農(nóng)民
內(nèi)容：廣州市各區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)不一，目前，廣州的最高支付限額的平均水平大概為20萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
適用人群：城鎮(zhèn)居民（沒(méi)有固定單位的各類(lèi)居民，包括老人、失業(yè)者、學(xué)生、兒童等）。
內(nèi)容：目前還沒(méi)有重大疾病險(xiǎn)，2013年的年度最高支付限額為22.83萬(wàn)元。
補(bǔ)充：困難群眾醫(yī)療救助
適用人群：居民醫(yī)保或新農(nóng)合的參保人如果符合廣州市困難群眾的救助標(biāo)準(zhǔn)，可獲得一系列大病救助保障。
內(nèi)容：困難群眾每年每人最高可獲33萬(wàn)元醫(yī)療救助，全部醫(yī)療救助資金分為：
1.廣州市民基本醫(yī)療救助：最高額14萬(wàn)元/年；
2.申請(qǐng)慈善醫(yī)療救助：最高每人3萬(wàn)元/年；
3.申領(lǐng)臨時(shí)醫(yī)療救助：最高每人1萬(wàn)元/年；
4.為困難群體購(gòu)買(mǎi)商業(yè)團(tuán)險(xiǎn)：最高保額15萬(wàn)元/年。