顯微鏡下可輔助進(jìn)行精確修補(bǔ)
做過“根管治療”的牙周病患者，有時仍會出現(xiàn)牙齒疼痛。究竟是舊患還是新毛病？專家指出，根管變異、鈣化等情況，都可能導(dǎo)致根管治療不徹底。
傳統(tǒng)療法：憑手感易現(xiàn)“漏網(wǎng)魚”
王阿姨半年前曾做過根管治療，雖然疼痛明顯緩解，但仍有隱痛。據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科主任陳偉良教授介紹，經(jīng)根管顯微鏡詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)王阿姨的牙齒根管有變異，導(dǎo)致一個根管成為“漏網(wǎng)之魚”。醫(yī)生巧施補(bǔ)救措施后，王阿姨的牙齒不痛了。
陳偉良解釋說，根管治療俗稱“抽神經(jīng)”或“度牙根”，就是將有病變的牙齒髓腔打開，用各種治療器械清除牙齒髓腔和根管內(nèi)發(fā)炎或壞死的牙髓組織，將髓腔和根管消毒后，用牙膠等材料把抽除牙神經(jīng)的根管嚴(yán)密封填起來，避免牙齒根管的再感染。根管治療是目前國際公認(rèn)的治療牙髓病和根尖周病的有效方法，但由于根管遺漏、根管鈣化等原因，根管治療時根管清理不徹底，根管內(nèi)仍殘留有活力的牙髓或病原微生物，導(dǎo)致根管治療失敗。
“由于牙根被牙槽骨所包繞，在傳統(tǒng)的根管治療過程中，醫(yī)生幾乎不能看見根管內(nèi)結(jié)構(gòu)，僅憑X線片可稍稍了解牙根和根管的情況，憑手感進(jìn)行判斷和治療。”該院口腔科莊沛林醫(yī)生解釋說，臨床上有些根管存在變異，或鈣化，或位置隱匿，或根管細(xì)小，導(dǎo)致肉眼難以察覺。有些病人曾做過牙髓塑化治療，由于髓腔和根管內(nèi)存在較多紅褐色或深褐色的塑化劑，增加了根管口定位的難度，容易導(dǎo)致根管治療失敗。
改良方法：顯微鏡輔助提高療效
目前，根管顯微鏡被用于根管治療，為醫(yī)生提供充足的光源，能放大髓腔和根管結(jié)構(gòu)的影像，使醫(yī)生能夠看清楚髓腔和根管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，從而較易區(qū)分牙本質(zhì)和鈣化物質(zhì)，清晰分辨塑化劑與牙本質(zhì)，有利于尋找遺漏根管，實現(xiàn)精細(xì)操作。
傳統(tǒng)根管治療有一些無法完成或難以完成的情況，比如病人出現(xiàn)根管遺漏、根管鈣化、髓室底穿孔或根管側(cè)壁穿孔、根管異物等，而顯微根管治療可以最大限度地保留這類患牙。據(jù)莊沛林介紹，對于根管壁穿孔的患牙，過去使用外科方法修補(bǔ)或直接拔除，效果欠佳，現(xiàn)在卻可以在顯微鏡下進(jìn)行精確修補(bǔ)。
根管內(nèi)異物堵塞，或根管內(nèi)折斷器械，導(dǎo)致根管治療療效不好，需要取出根管內(nèi)堵塞的異物或折斷器械。以往碰到這些病例，醫(yī)生往往束手無策，就算嘗試取出異物或折斷器械也容易發(fā)生其他并發(fā)癥。根管顯微鏡下配合使用超聲設(shè)備技術(shù)，充分暴露折斷器械，可微創(chuàng)、安全地取出大部分折斷器械，從而完善患牙的根管治療。（記者任珊珊 通訊員王海芳）