如果孩子與你面對面卻總有一只眼斜看旁邊像是心不在焉，應(yīng)盡早排查是否存在斜睨眼
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科黃仲委 教授
文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞
如果孩子與你面對面時，總有一只眼斜看著旁邊，像是心不在焉，應(yīng)盡早排查是否存在斜睨眼。
據(jù)專家介紹，斜睨眼多與近視、散光有關(guān)，若遠視度數(shù)很高亦可出現(xiàn)。如果一直未做矯正治療，長期靠一只眼位正常的眼睛視物，另一只存在外斜的眼睛看東西時影像受到抑制、發(fā)育受影響，可導(dǎo)致廢用性視力下降，造成弱視。
專家提醒，配戴合適眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視、弱視的重要方法。但小兒配鏡一定要散瞳驗光，弱視明顯者還要配合用弱視治療儀。一般來說，建議患兒可先戴眼鏡矯治約半年，如果經(jīng)過戴鏡、弱視治療仍無法改善、治愈斜視，則應(yīng)考慮通過手術(shù)矯正眼位。
病例：
3歲娃左眼外斜45度
文靜瘦小的瑩瑩（化名）才3歲，媽媽給她報了興趣班學(xué)畫畫。上課時，老師發(fā)現(xiàn)她眼睛經(jīng)常往邊上看，似乎總是沒有集中精神。媽媽仔細觀察，發(fā)現(xiàn)瑩瑩眼睛看東西有點不對勁，但又說不上來是哪里出了問題，便帶她上醫(yī)院檢查。
“我當(dāng)時瞄了一眼，就發(fā)現(xiàn)她有斜睨眼。”在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診，黃仲委教授給瑩瑩做了進一步檢查，發(fā)現(xiàn)她以左眼為主外斜約45度，經(jīng)散瞳驗光，遠視竟高達900度，還伴有散光和弱視。他解釋稱，瑩瑩只有右眼眼位和視力正常，而左眼存在大角度的外斜視，所以盯著東西看時，不管她再努力，左眼仍給人感覺老在往旁邊看，好像心不在焉的樣子。
黃仲委叮囑媽媽帶瑩瑩去配眼鏡，先戴一段時間幫助矯正視力，并配合弱視治療，若效果不明顯還得考慮做斜視矯正手術(shù)。
解讀
斜睨眼堪比斗雞眼
治不及時可致弱視
“斜睨眼其實跟很多人知道的斗雞眼一樣，屬于兒童常見的眼病之一。”黃仲委說，斜視從外觀來分辨，眼球向內(nèi)偏斜的是“斗雞眼”，而眼球向外偏斜的則稱作“斜睨眼”。
斜睨眼若不及早治療，后果較之斗雞眼更嚴重，因此早發(fā)現(xiàn)、早矯正很關(guān)鍵。黃仲委指出，斜睨眼多與近視、散光有關(guān)，但是如果遠視度數(shù)很高，也會出現(xiàn)外斜視。如果斜視低于15度，一般人不會察覺。但是只要細心觀察，斜睨眼還是能夠被檢查出來的：如果一個孩子與你面對面而坐時，總是有一只眼斜看著旁邊，好像心不在焉似的，這很可能就是位斜睨眼患兒。
兒童時期，可能引起發(fā)生斜視的主要原因有發(fā)育未完善、先天異常、遺傳因素等。黃仲委分析稱，患有斜視的人因為眼位不正，物體的影像落在眼睛的黃斑中心以外的位置，視物時就容易出現(xiàn)復(fù)視。特別是外斜視的孩子，如果一直未做矯正治療，長期靠一只眼位正常的眼睛視物，另一只存在外斜的眼睛看東西時影像受到抑制、發(fā)育受影響，可導(dǎo)致廢用性視力下降，造成弱視。
觀察
出生數(shù)月內(nèi) 斜視有真假
“不過，斜視有真的也有假的。”黃仲委指出，在寶寶出生的最初幾個月內(nèi)，由于視功能未發(fā)育好，眼肌調(diào)節(jié)力發(fā)育未完善，雙眼的共同協(xié)調(diào)運動能力較差，有時會出現(xiàn)短暫的斜視。一般只要是足月順產(chǎn)，沒有初生吸氧史，經(jīng)過眼科醫(yī)生檢查確認，多不必治療。因為隨著寶寶的發(fā)育成長，這種癥狀多數(shù)會逐漸消失。但從保險起見，父母仍須密切觀察，最好每半年帶孩子復(fù)查一次。如果孩子長到兩三歲仍有眼珠偏斜的癥狀，多數(shù)仍須治療。
“細心觀察的家長可能還會發(fā)現(xiàn)，孩子的外斜視不是總出現(xiàn)，這叫做間歇性外斜視。”據(jù)黃仲委觀察，兒童的外斜視發(fā)病開始時往往是間歇性，而且間歇時期比較長，直到出現(xiàn)頻繁或大部分時間能觀察出外斜視時才被發(fā)現(xiàn)。正因如此，這類患兒較容易被忽視。間歇性外斜視通常3歲左右發(fā)病，日久會變?yōu)楹愣ㄐ酝庑币暎粑醇皶r干預(yù)矯正，可導(dǎo)致雙眼立體視覺喪失。
矯正
先戴眼鏡治弱視 效果差考慮手術(shù)
“斜睨眼治療要達到最佳效果，要區(qū)分外斜視的性質(zhì)、年齡段、合并癥等，治療總體來說包括手術(shù)、戴鏡、弱視治療等三方面。”黃仲委介紹說，一般來說與屈光不正有關(guān)的斜視，最理想治療的方案是先矯正視力。配戴合適眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視、弱視的重要方法。但小兒配鏡一定要散瞳驗光，弱視明顯者還要配合用弱視治療儀。他建議，患兒可先戴眼鏡矯治約半年，如果經(jīng)過戴鏡、弱視治療仍無法改善、治愈斜視，則應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)治療主要是根據(jù)術(shù)前患兒斜視的度數(shù)來縮短或放松眼肌，以助矯正眼位。
“斜睨眼矯正的手術(shù)近期效果往往都好，但是遠期仍然有復(fù)發(fā)的可能。”黃仲委提醒說，為術(shù)后鞏固眼位矯正、提高視力，外斜視患兒原戴近視或遠視眼鏡的，術(shù)后仍需按實際情況配戴眼鏡。此外還應(yīng)加強集合肌功能的鍛煉，簡單做法是拿一支筆或小手電作注視物，先放在眼前30厘米處，并慢慢將注視物拉回到眼前10厘米鼻尖處，每次反復(fù)約20個來回，每天做兩三次。
提醒
手術(shù)應(yīng)根據(jù)病因選擇時機
由于兒童斜視手術(shù)需要全身麻醉下才能完成，不少家長對手術(shù)麻醉后果存有疑慮，擔(dān)心全身麻醉對小孩不利，總企望服藥能治好斜視而到處訪醫(yī)尋藥，或希望能延遲至成年才手術(shù)。對此，黃仲委提醒說，除了部分后天性麻痹性斜視外，服藥不可能治愈斜視。所以經(jīng)過正規(guī)檢查和規(guī)范治療后，小孩的斜視仍明顯者，還是應(yīng)該手術(shù)。
“手術(shù)時機的選擇，對確保兒童視力發(fā)育、鞏固眼位矯正的效果很重要。”黃仲委稱，多數(shù)斜視的最佳手術(shù)期在學(xué)齡前。對于合并有眼內(nèi)疾患、確認視力無法恢復(fù)的外斜視，手術(shù)可視身體狀況或心理要求選擇手術(shù)時機，或可在12歲以后進行。如確認須手術(shù)則莫拖延，特別是先天性麻痹性斜視，尤其是有代償頭位的兒童應(yīng)在3歲左右就考慮手術(shù)矯正。
“其實現(xiàn)代全身麻醉很安全，家長不必太多顧慮。”黃仲委說，如果非要等到長大才做斜視矯正術(shù)，那就只剩下美容的效果，很可能痛失提高視力、保護立體視覺的機會。