ICU醫(yī)護人員由于與病人的接觸等,尤其是一些傳染類疾病患者,被感染的情況也的確存在。新京報記者 李飛 攝
近幾年,男護士越來越被接受并成為醫(yī)院招聘中的“搶手貨”,不少男護士都會被安排在ICU病房,背后折射出的是ICU病房工作對護理人員體力的高要求。其實除了要具備較好的體力外,ICU病房的護理工作并不輕松,不僅要全天候負(fù)責(zé)病人的護理,有時還會面臨感染致病菌的危險。
24小時照料患者生活、生命體征監(jiān)測等
“由于ICU病房采取的是24小時無家屬陪護制度,因此,病房病人的基礎(chǔ)護理、生活照料等所有護理工作均由我們負(fù)責(zé),包括吃喝拉撒、給病人喂飯。另外,鑒于ICU病房本身收治的都是一些危重病人,很多患者本身生活就不能自理,”北京佑安醫(yī)院重癥肝病科ICU護士長李蓮惠介紹,如果患者本人意識清醒,為了防止摔倒及一些不利于監(jiān)護的情況的出現(xiàn),一般不允許重癥患者下床,所以大便等也都是患者在床上完成后護理人員幫助其擦拭。
王玉(化名)是一家三級醫(yī)院的綜合ICU病房護理人員,她介紹,ICU病房對于病人的護理包括眾多方面,如生命體征的監(jiān)測(包括體溫、血壓、脈搏的變化等)、基本的生活護理(包括翻身、洗澡、吸痰、剪指甲、處理大小便)等。
除去基本的護理工作外,對患者的飲食照料也是ICU護理的一個重要方面。由于每個患者的情況都不同,在飲食方面需要注意的事項也都有所區(qū)別,需要具體對待。李蓮惠告訴記者,一般肝病患者建議低蛋白飲食,“有些患者提出要吃雞蛋,但其身體狀況可能并不允許,這時我們就需要根據(jù)病人的口味要求,在病情允許的條件下為其訂餐,管理病人飲食等。”
昏迷狀態(tài)患者需每隔4小時回抽
李蓮惠介紹,對于處于昏迷狀態(tài)的患者,就需要通過下胃管來保證腸內(nèi)營養(yǎng),這也就意味著護理人員每隔4個小時就要進行回抽,以防止胃儲留的出現(xiàn),因為營養(yǎng)液通過胃管勻速進入人體,如果患者本身胃腸功能不佳,容易出現(xiàn)嘔吐,甚至?xí)䦟?dǎo)致吸入性肺炎。翻身等也是護理昏迷狀態(tài)病人的一個重要方面,因為對于使用呼吸機的病人來說,為其翻身、拍背,以減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生,一旦發(fā)生,感染加劇,在治療起來也有相當(dāng)?shù)睦щy。這種照顧對于護理人員的體力要求也比較高,這也是目前在ICU病房男護士受到歡迎的原因之一。
醫(yī)護人員存在感染致病菌可能
ICU病房本身收治的都是一些重癥患者,這樣的環(huán)境本身就有一些致病菌存在,醫(yī)護人員被感染也成為可能。北京朝陽醫(yī)院急診科主任李春盛介紹,其實無論是在普通監(jiān)護病房,還是重癥病房,都存在醫(yī)護人員被感染的可能,但同時需要說明,這并不是一種普遍現(xiàn)象,只有在比較特別的情況下才會出現(xiàn)。如患者患有甲流、不明原因的肺炎等疾病時,有時在護理時需要借助呼吸機,往往護理人員也要幫助吸痰等,在觀察病情時,護理人員的確存在被感染的可能。另外,對于一些診斷尚不明確的疾病,如果患者情況危重,如結(jié)核等,也有可能使護理人員被感染。
北京一家三甲醫(yī)院的呼吸科副主任醫(yī)師也向記者證實,醫(yī)護人員由于與病人的接觸等,尤其是一些傳染類疾病患者,被感染的情況也的確存在。
李蓮惠也表示,的確有一些致病菌的存在,如一些特殊耐藥菌,如果醫(yī)院確認(rèn)情況,一般會將病人挪至單間進行隔離,醫(yī)護人員也的確面臨一些風(fēng)險,“為了盡量降低醫(yī)護人員的感染幾率,我們平時采取的一些常規(guī)措施包括消毒、必要時進行隔離等,舉例來說,乙肝可以通過血液進行傳播,我們護理人員在為病人抽血時,如果不小心扎到自己,就要立即進行職業(yè)防護程序,注射乙肝免疫球蛋白并進行監(jiān)測。”
李春盛也認(rèn)為,通常的防護措施不外乎護理人員經(jīng)常洗手,對于傳染病患者注意隔離,穿隔離衣、佩戴口罩等,“目前還沒有其他特別有效的方法。”
面對死亡是工作常態(tài)
“對于ICU病房護理人員來說,的確會比其他人更多面臨死亡,我們能做的就是盡最大可能做好護理,這也是對病人家屬的一種安慰。”
面對死亡,已經(jīng)在ICU病房工作4年的王玉還是不適應(yīng),她告訴記者,還是有一定的恐懼心理,雖然表面裝作淡定,為病人進行尸體料理,但看到一些非正常形態(tài)的死亡,如患者器官塌陷、身體扭曲等情況,還是會很害怕,晚上睡覺也會做噩夢。
“與其他科室相比,ICU病房的護理工作的確壓力更大,因為我們面臨的情況更加復(fù)雜,病人的情況隨時都有可能發(fā)生變化,病人前幾分鐘一切都正常,可能下一分鐘血壓就急劇下降,而且一般晚上病人出現(xiàn)特殊情況比較多,有時12個小時的夜班會忙到連坐下的機會都沒有,這也需要我們更快速地做出反應(yīng),以醫(yī)囑為例,其他科室病房需要在醫(yī)生書面醫(yī)囑的前提下執(zhí)行,但ICU病房可以實行口頭醫(yī)囑,護士將醫(yī)囑與醫(yī)生進行口頭核對無誤后便可執(zhí)行。”
現(xiàn)狀
有專家指出,ICU充足的護士人力資源配制是保證ICU護理質(zhì)量的首要前提,綜合ICU病房中病人與護士的比例至少應(yīng)達到1:2-1:3之間,專科ICU中比例至少應(yīng)達到1:1-1:2。王玉告訴記者,護理人員不足也是她工作中面臨的問題之一,“我上夜班時需要同時照看3-4個病人,遇到突發(fā)情況時,也沒有時間完成一些細(xì)節(jié)性的工作。”
■ 熱點問答
面對死亡:適應(yīng)后一般不影響心理
Q與其他科室相比,ICU病房護理人員工作中會更多面臨死亡,比普通人更多面臨死亡是否會對護理人員的心理造成一些沖擊,尤其是初始階段?怎樣的措施能舒解這些心理壓力?
中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會委員朱建軍:從心理學(xué)的角度來看,死亡也是一種創(chuàng)傷事件,一般人經(jīng)歷這些會對心理形成一些潛在影響,但這種事件的發(fā)生如果呈現(xiàn)常態(tài)化,人們也有可能在心理上形成對此的適應(yīng)。
北京安定醫(yī)院臨床心理科副主任醫(yī)師許克勤:隨著護理人員慢慢在工作中接受這種狀態(tài),一般不會對其心理造成太大的影響,剛開始時可能會產(chǎn)生一些心理及生理上的反應(yīng),但心理學(xué)認(rèn)為,引起矛盾、糾結(jié)及沖突等的情況容易造成心理傷害,而面對死亡一般不會發(fā)生心理傷害。
Q或許是因為面臨較大的工作及心理壓力,有“ICU護士干不長”的說法,這是否與醫(yī)院實際情況相符?哪些原因可能導(dǎo)致ICU病房護理人員的流動?
李蓮惠:這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與個人情況有密切關(guān)系,因為ICU病房的工作強度的確比較大,年齡稍大的人群可能確實無法勝任,尤其是體力方面,所以總體來說,ICU病房護理人員相對比較年輕,另外,ICU病房護士多為女性,考慮到生育等特殊情況,也允許護理人員一定程度上的輪轉(zhuǎn)。
本版采寫/新京報記者 張秀蘭