（記者喬軍偉攝）

    ●絕大多數(shù)人的阻生智齒有害無益，可導(dǎo)致鄰牙齲壞、食物嵌塞、牙周組織發(fā)炎等，及早處理有助于保存鄰牙

    ●微創(chuàng)拔牙能大大減少手術(shù)帶來的不適及痛苦，同時(shí)降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)

    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任王治平主任醫(yī)師

    文/記者莫冠婷 通訊員江慶娥、胡飛

    22歲的程小姐不到2年時(shí)間，長了4顆智齒。25歲時(shí)，她明顯感覺下方兩顆智齒由于長得不端正，與前面的磨牙形成一定的夾角，飲食后智齒與前磨牙之間常嵌塞食物。今年準(zhǔn)備懷孕的程小姐進(jìn)行口腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，智齒前面的第二磨牙已在根部爛掉，而且情況十分棘手，必須把智齒拔掉才能對(duì)第二磨牙進(jìn)行修補(bǔ)。

    專家表示，由于阻生智齒沒有正常牙齒的作用和功能，因此保留它沒有意義。大多數(shù)人智齒萌出后應(yīng)進(jìn)行拔除，只有極少數(shù)可以保留。年齡越大拔牙后出現(xiàn)的反應(yīng)越大，建議在30歲以前預(yù)防性拔除阻生智齒。此外，一旦阻生智齒引發(fā)不良反應(yīng)，如鄰牙齲壞、食物嵌塞、牙周組織炎癥腫痛、骨髓炎等應(yīng)盡早拔除。

    癥狀：

    阻生智齒容易導(dǎo)致五大問題

    “阻生牙的出現(xiàn)和人類進(jìn)化過程中頜骨退化的速度比牙齒退化速度要快有關(guān)，由于頜骨發(fā)育不足導(dǎo)致牙齒不夠位置排列。阻生智齒與遺傳和自身牙齒大小有關(guān)，與后天生活習(xí)慣關(guān)系不大，因此無法預(yù)防。”廣東省口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任王治平主任醫(yī)師說到，阻生牙常見于第三磨牙（俗稱智慧牙），通常由于頜骨發(fā)育不足，導(dǎo)致阻生智齒只能部分萌出或不能萌出到正常咬合位置。

    王治平說，由于阻生智齒一般沒有咀嚼功能，也就表示它沒有正常牙齒的作用和功能，因此保留它沒有意義。而且，阻生智齒還容易導(dǎo)致以下問題：1.極容易引發(fā)周圍牙齦軟組織紅腫、炎癥、疼痛，甚至形成膿腫。臨床很多病人為此多次就診。2.阻生牙冠周袋像一個(gè)“潛在”的口袋，容易導(dǎo)致食物嵌塞，引起相鄰牙的齲壞（即爛牙）、松動(dòng)、牙槽骨吸收掉等癥狀。3.阻生智齒萌出時(shí)還可能使原來整齊的牙齒變得擁擠，導(dǎo)致牙列不齊。4.懷孕的女性由于孕期激素水平改變，容易引起智慧牙發(fā)炎，但孕期不能用藥治療，所以在懷孕前很多有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生一般建議處理好智慧牙問題。5.可引起面部腫痛、張口困難、顳下關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等癥狀。王治平還提到，他所接觸的最嚴(yán)重患者，由于智慧牙多次發(fā)作甚至出現(xiàn)菌血癥，導(dǎo)致左下肢脈管炎，由于動(dòng)脈栓塞最終截肢保命。

    那么，是否有例外的智慧牙可以不拔呢？王治平表示，80%的人智慧牙都需要拔除，但也有極少數(shù)的人可以不拔。一是智慧牙完全萌出、沒有盲袋、上下咬合好；二是需要矯牙的年輕人，有些時(shí)候由于某個(gè)磨牙長得不好或出現(xiàn)問題需要拔除，這時(shí)需要通過矯牙將智慧牙往前挪，填補(bǔ)前牙空缺的位置。

    檢查：

    X光片可基本確診，情況特殊加拍CT

    王治平建議，阻生智齒最好在30歲前拔除，因?yàn)槟挲g越大，拔牙后出現(xiàn)的反應(yīng)越大。此外，一旦阻生智齒引發(fā)癥狀建議盡早拔除。

    王治平說，和其他手術(shù)一樣，拔牙前需要進(jìn)行X光片的常規(guī)項(xiàng)目檢查，一般X光片可確診，通過X光片可以清楚了解阻生牙的位置、牙根形態(tài)、周圍骨質(zhì)的密度。必要時(shí)再進(jìn)行CT檢查，比如阻生智齒壓迫下牙槽神經(jīng)等特殊位置。此外，讀片時(shí)要關(guān)注鄰牙情況，注意周圍是否存在其他病變，如有可疑則加拍其他位置，以明確診斷。

    王治平介紹道，阻生智齒的存在情況一般分為5種：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、頰舌向阻生、完全異位埋在頜骨中沒有萌出。其中，前3種臨床上較為常見，而頰舌向阻生情況較為復(fù)雜，手術(shù)難度大。至于完全異位埋在頜骨中沒有萌出的智慧牙，如擠壓到前牙的牙根尖，出現(xiàn)牙根吸收、咬合不適、受冷熱刺激后牙齒變酸軟或疼痛等癥狀，則必須拔除。

    拔除：

    無痛麻醉+微創(chuàng)拔牙

    可減輕痛苦降低并發(fā)癥

    王治平說，在阻生智齒拔除前，不能空腹，宜進(jìn)食易消化食物，并在進(jìn)食后徹底刷牙漱口清潔口腔。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解患者病史，如是否有心肺、肝臟、血液等疾病和藥物過敏等情況，以及女性患者是否經(jīng)期或懷孕。

    “阻生智齒拔除會(huì)不會(huì)很痛苦？創(chuàng)傷是否很大？”這是一般患者最擔(dān)心的問題。對(duì)此，王治平表示，目前局部無痛麻醉技術(shù)以及微創(chuàng)拔除方式能減少患者的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥。他介紹說：“口腔手術(shù)需要局部麻醉才能保障在無痛狀態(tài)下進(jìn)行，但麻醉注射本身也會(huì)造成一定的疼痛反應(yīng)。而局部無痛麻醉技術(shù)是利用無痛麻醉注射儀，采取電腦微機(jī)控制，由于注射速度較慢且均勻，注射時(shí)對(duì)人體組織的刺激很少，患者幾乎感受不到疼痛。”

    “阻生智齒拔除手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的手術(shù)操作。如果采取以往那種敲錘手術(shù)的方式，劇烈的震動(dòng)會(huì)對(duì)頭顱造成沖擊，引起明顯不適，同時(shí)也增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。”王治平說，“微創(chuàng)阻生智齒拔除手術(shù)實(shí)質(zhì)是利用沒有明顯震動(dòng)、操作平緩的渦輪機(jī)，再按照一定的規(guī)范操作方法拔除阻生智齒，完全摒棄了敲錘手術(shù)的方式所帶來的疼痛不適以及可能帶來的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是拔除深度骨埋伏阻生智齒這類高難度手術(shù)。”

    王治平說到，由于阻生智齒拔除較一般牙齒反應(yīng)大，拔除后可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、出血、頭面部放射性疼痛、張口困難、體溫升高等情況，但經(jīng)過適當(dāng)休息，可以在術(shù)后1~2天內(nèi)恢復(fù)。此外，有些患者拔牙后出現(xiàn)嘴唇麻木癥狀，這是由于阻生智齒原本壓在下牙槽神經(jīng)上，拔牙后神經(jīng)暴露引起麻木癥狀，但癥狀是短暫的，不會(huì)持續(xù)很長時(shí)間。