受訪(fǎng)專(zhuān)家/廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院書(shū)記、副院長(zhǎng) 賈林主任醫(yī)師
文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 魏星 游樂(lè)卿 實(shí)習(xí)生 邱婉
不少人都曾有過(guò)這樣的經(jīng)歷：總感覺(jué)喉嚨有異物感，咯之不出，咽之不下，它雖然不影響呼吸、吞咽功能，可本人會(huì)覺(jué)得特別難受，甚至帶來(lái)極大的心理困擾，造成失眠、焦慮、抑郁、恐癌，醫(yī)學(xué)上把這種病癥命名為“癔球癥”（中醫(yī)稱(chēng)為“梅核氣”），被認(rèn)為是心因性疾病。廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院進(jìn)行了對(duì)照研究和臨床觀(guān)察后發(fā)現(xiàn)，超小劑量的抗抑郁藥物治療對(duì)癔球癥有確切療效，該研究成果日前發(fā)表在知名英文專(zhuān)業(yè)雜志《世界胃腸病》上。
典型病例
離異女工總是“如鯁在喉”
47歲的阿敏是一名女工，3年前因丈夫有外遇而離婚。離婚后，阿敏很長(zhǎng)一段時(shí)間心情低落，隨后出現(xiàn)咽喉部梗阻感，但沒(méi)有吞咽困難及吞咽疼痛感。開(kāi)始時(shí)她也沒(méi)當(dāng)回事，可隨后這種咽喉部的不適感越來(lái)越嚴(yán)重。因?yàn)榭偸顷P(guān)注咽喉部的異常，而夜晚的睡眠質(zhì)量又不高，導(dǎo)致白天精神不好及注意力不集中，在工作中經(jīng)常出錯(cuò)。
阿敏開(kāi)始懷疑自己是否得了癌癥，因此先后輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院的消化內(nèi)科和耳鼻喉科，做了胃鏡、電子喉鏡、CT、腫瘤標(biāo)志物等一系列相關(guān)檢查，仍沒(méi)能找到“病根”，而常規(guī)治療效果又不好，導(dǎo)致阿敏的情緒變得更差，失眠也更加嚴(yán)重。
在廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院，該院副院長(zhǎng)賈林接診了阿敏，通過(guò)與她交談，并進(jìn)行焦慮抑郁量表、睡眠質(zhì)量量表的評(píng)定，結(jié)果顯示阿敏有輕度的焦慮和抑郁，失眠也已經(jīng)達(dá)到了睡眠障礙的程度，確診她為“癔球癥”。
更年期女性易得“癔球癥”
“癔球癥”是什么病？賈林解釋?zhuān)櫭剂x，癔球癥就是總是臆想喉嚨有個(gè)球（異物）而感到不適。患者通常會(huì)感覺(jué)有咽部阻塞感、緊縮感、壓迫感和異物感，不過(guò)均沒(méi)有吞咽困難及吞咽痛，也就是說(shuō)，并不會(huì)影響正常的吃喝。如果進(jìn)行經(jīng)鼻咽鏡、胃鏡及血生化檢查排除了咽喉及食管的器質(zhì)性病變（如咽旁腫瘤、會(huì)厭囊腫、下咽部腫瘤、食道癌等）﹑甲狀腺功能異常﹑糖尿病、結(jié)締組織病后，就可診斷為癔球癥。
廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院2011年9月～2013年12月期間，在對(duì)該院消化內(nèi)科門(mén)診就診的82例癔球癥患者進(jìn)行了系統(tǒng)研究后，發(fā)現(xiàn)其中以女性居多，特別是正處于更年期的女性最為集中，占女性患者的72%。這些癔球癥患者都曾反復(fù)到過(guò)多家醫(yī)院就診，半數(shù)患者像阿敏一樣伴有輕度的焦慮或抑郁。但因查不出病因，78%的患者有恐癌傾向，嚴(yán)重影響了他們正常的工作和生活，部分人甚至有“生不如死”的感覺(jué)。
進(jìn)一步深入了解發(fā)現(xiàn)，這些癔球癥患者在發(fā)病前，約有一半曾經(jīng)歷過(guò)負(fù)性事件，如離婚、失戀等。賈林分析，“應(yīng)激事件”可能是某些患者的始發(fā)因素，而焦慮和抑郁等心理障礙可能會(huì)改變感覺(jué)的傳遞機(jī)制和對(duì)不適的感知，比如放大了這種“如鯁在喉”的不適。這種對(duì)不適的過(guò)度敏感，可能會(huì)進(jìn)一步加重他們的焦慮和抑郁，而形成惡性循環(huán)。此外，這些患者的人格特征多為敏感、多疑，身體狀況很容易受天氣、壓力及情緒的影響。總的來(lái)說(shuō)，心理因素和人格特征會(huì)使這些患者認(rèn)為癔球癥是疾病，并促使他們反復(fù)去醫(yī)院就診檢查。
賈林介紹，其實(shí)在我國(guó)古代就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到梅核氣（相當(dāng)于西醫(yī)的癔球癥）與心理因素有關(guān)，認(rèn)為其病因?yàn)榍橹静凰臁⒏螝庥艚Y(jié)、肝郁脾滯、脾不化濕、積聚成痰、痰氣互結(jié)于咽喉而致。
“老藥新用”取得確切療效
據(jù)介紹，癔球癥的發(fā)病率高，國(guó)外報(bào)道癔球癥患者占耳鼻喉科門(mén)診就診患者總數(shù)的4%-5%。健康人群中，46%的人曾經(jīng)有過(guò)癔球癥的癥狀，但去醫(yī)院就診的人數(shù)不到總數(shù)的三分之一。
對(duì)于癔球癥，一直以來(lái)都沒(méi)有有效和低副反應(yīng)的治療方法。常規(guī)治療方法如促胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥物、解痙攣藥物等，不能明顯緩解患者的癥狀或僅在短期之內(nèi)可以稍微緩解癥狀，但停止服藥后，往往復(fù)發(fā)率較高，病程遷延。這次研究中，患者最長(zhǎng)患病時(shí)間可達(dá)8年，就診3次以上比率高達(dá)63%，即患者在治療后效果不佳或者無(wú)效導(dǎo)致反復(fù)就診，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。賈林用“五性”形象地總結(jié)了癔球癥的特點(diǎn)——常見(jiàn)性、難受性、心因性、難治性和高復(fù)發(fā)性。
廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院嘗試癔球癥患者給予超小劑量的阿米替林治療，取得顯著而確切的療效。賈林介紹，阿米替林是一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，有幫助睡眠和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用，但由于既往治療抑郁癥時(shí)大劑量使用（100mg/天），副反應(yīng)劇烈，如今在臨床上已很少使用了。他們將此藥用于治療癔球癥，可以說(shuō)是“老藥新用”。因?yàn)樗玫膭┝砍。?2.5mg/天），患者只需每天睡前服用半片，副反應(yīng)被降至最低。多數(shù)患者在服藥3天后就感覺(jué)癥狀明顯改善，4周后癥狀大為改善甚至治愈。這一治療方法的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是價(jià)格低廉，患者一周的藥費(fèi)僅需2元。
賈林建議，有反復(fù)咽喉不適的患者不要自行用藥，最好到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)鼻咽鏡和胃鏡排除了器質(zhì)性病變后，再針對(duì)癔球癥進(jìn)行系統(tǒng)治療，以免造成一些惡性疾病的漏診和誤診。