《中國肝病診療管理規(guī)范》白皮書在京發(fā)布，慢乙肝管理規(guī)范誕生

      “一方面，我國乙肝病人眾多，有約3000萬的病人需要進行抗病毒治療，另一方面，正在接受或已經(jīng)接受抗病毒治療的病人卻不到250萬。這種狀況非常令人擔憂。”日前，由中國醫(yī)院協(xié)會組織、集全國63名專家合力編撰的國內(nèi)首部《中國肝病診療管理規(guī)范》白皮書在北京發(fā)布。中華醫(yī)學會感染病學分會主任委員、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授表示，患者就診率低一方面跟我國乙肝患者的認知率低有關(guān)，另一方面我國目前肝病相關(guān)科室涉及眾多學科，不同地區(qū)、不同屬性、不同級別的醫(yī)院在設(shè)置方面不盡相同，給患者就診時造成較大的干擾也是重要原因，因此進一步規(guī)范肝病專科設(shè)置非常必要。

    醫(yī)院未設(shè)肝病專科

    病人就診“蒙查查”

    侯金林介紹，目前全國約有3000萬的乙肝患者需要進行抗病毒治療，但實際情況是，正在接受或已經(jīng)接受抗病毒治療的病人不到250萬，也就是說，只有大概不到十分之一的人正在接受治療，這個比例是很低的。侯金林分析說，出現(xiàn)這種情況，一方面跟我國患者對乙肝的認知度低，忽視檢測、就診有關(guān)；另一方面，也跟一些醫(yī)院的就診科室設(shè)置不明確，給病人造成困擾有關(guān)。

    侯金林介紹，目前，在中國除傳染病院及部分綜合性三甲醫(yī)院外，很多醫(yī)院沒有設(shè)立獨立的肝病專科，肝病的診療大部分分布在感染病科、消化內(nèi)科、中醫(yī)科或者肝膽外科。比如病毒性肝病多由感染病科醫(yī)生承擔診斷和治療，脂肪肝以及肝硬化等終末期肝病除部分在感染科外，很大一部分在消化內(nèi)科診治，肝臟腫瘤主要在肝膽外科診治，上述部分肝病及晚期肝癌又可以在中醫(yī)科或腫瘤科診治。在一些大型綜合性醫(yī)院，其感染病科或肝病科還設(shè)有肝病相關(guān)的輔助部門，如超聲影像、內(nèi)鏡、肝臟病理診斷和病原學、血清學檢測。但在大部分醫(yī)院，這些診斷方法由影像科、病理科或檢驗科承擔，未能進一步細分設(shè)立肝病專科病理或肝病專科影像。

    “我國目前肝病相關(guān)科室涉及眾多學科，不同地區(qū)、不同屬性、不同級別的醫(yī)院在設(shè)置方面不盡相同，給患者就診時造成較大的干擾，有的患者根本不知道該去哪個科室就診，因此進一步規(guī)范肝病專科設(shè)置是非常必要的。”侯金林說。

    推廣診療管理規(guī)范

    建立多學科聯(lián)合肝病門診

    中華醫(yī)學會感染病分會前任主委、華山醫(yī)院終身教授翁心華教授認為，醫(yī)院應(yīng)該建立從門診到治療一體化、規(guī)范化的管理模式，因為這不但能簡化患者的就診流程，加強疾病的系統(tǒng)性的管理，而且還能夠有效的控制疾病，減少大量的社會醫(yī)療成本的浪費。

    侯金林介紹，《中國肝病診療管理規(guī)范》白皮書主要闡述了建立肝病規(guī)范化管理的相應(yīng)制度及標準、推廣的方式及相關(guān)肝病的規(guī)范化管理，對各大醫(yī)院非常有指導(dǎo)意義。他建議，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身條件建立多學科聯(lián)合的肝病門診。以肝病科、感染科、消化科醫(yī)生為基本架構(gòu)，必要時肝膽外科、腫瘤科、移植科等相關(guān)專業(yè)學科醫(yī)生共同參與，影像科、病理科、內(nèi)鏡等科室專業(yè)人員隨時進行輔助的MDT診區(qū)。使患者在同一診區(qū)內(nèi)即可得到多學科專家的治療建議，從而得到及時準確的診斷及治療。

    肝病診療規(guī)范化

    有助提高肝病治療水準

    肝病診療管理規(guī)范化還有助于提高肝病醫(yī)生的治療水準。一項覆蓋亞太及中東的34個國家的共508名醫(yī)生（中國醫(yī)生占43.3%） 的有關(guān)對亞太乙肝防治指南的執(zhí)行情況的調(diào)研結(jié)果顯示：藥物效果及價格是醫(yī)生選擇初始用藥時最常考慮的重要因素，相比之下，耐藥性在藥物選擇時并不被經(jīng)常考慮到。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，僅50%~60%的醫(yī)生能夠根據(jù)亞太指南的推薦進行乙肝的抗病毒治療（選擇適應(yīng)癥、初始用藥、停藥時機等）。采用不合理治療方案的醫(yī)生也占相當比例。另外一項研究顯示，國內(nèi)近七成醫(yī)生使用低效高耐藥藥物，而在歐美、韓國和中國臺灣地區(qū)，逾七成按指南推薦，使用強效低耐藥抗病毒治療藥物。

    侯金林指出，當前的醫(yī)患矛盾加劇，這更要求醫(yī)生實施標準化診療。據(jù)悉，《中國肝病診療管理規(guī)范》白皮書是“中國肝病診療示范基地建設(shè)”項目的重要組成部分，該項目首批覆蓋全國23個城市約40所傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院。在未來3~5年內(nèi)，項目將結(jié)成超過百所醫(yī)院的行業(yè)同盟，大大加速中國肝病診療規(guī)范化管理的前進腳步。（記者馮馮）