昨日，本市發(fā)布城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策，從今年1月1日起，城鄉(xiāng)居民在享受原有醫(yī)保之外，還將享受大病醫(yī)保報(bào)銷，最高將再報(bào)銷60%。市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，該政策雖是今年起實(shí)施，但2013年因大病花了高額費(fèi)用的居民，同樣可以享受這一福利。
此次大病醫(yī)保政策面向兩類人群：第一類為參加本市基本醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民，第二類為參加新農(nóng)合醫(yī)療的鄉(xiāng)村居民。辦法中規(guī)定，居民享受大病醫(yī)保必須滿足兩個(gè)前提條件：一是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病，二是發(fā)生的費(fèi)用必須在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。在這兩個(gè)前提下，城鄉(xiāng)居民在享受完基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，當(dāng)個(gè)人的自付部分超過“起付金額”，便可享受大病醫(yī)保。
報(bào)銷條件：
“起付金額”是關(guān)鍵
能否享受大病醫(yī)保政策福利的關(guān)鍵條件是“起付金額”。何為“起付金額”？此次試行辦法針對(duì)城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村兩類居民，分別定了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民方面，大病醫(yī)保的“起付金額”為上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入；農(nóng)村居民方面，大病醫(yī)保的“起付金額”則為上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入。
韓曉芳主任表示，簡單來說，就是城鄉(xiāng)居民看病時(shí)只要使用的藥品、器械設(shè)備在醫(yī)保范圍內(nèi)，當(dāng)所花費(fèi)用超過“起付金額”，都可以進(jìn)入大病保險(xiǎn)范圍。
報(bào)銷比例：
分段計(jì)算不設(shè)封頂線
此次大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”的方式進(jìn)行核算。具體算法是，城鄉(xiāng)居民在發(fā)生起付金額以上、5萬元（含）以內(nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%；超過5萬元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷60%。大病醫(yī)保，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。
韓曉芳主任表示，雖然其他省份設(shè)封頂線，但北京市大病醫(yī)保將不設(shè)封頂線，“大病醫(yī)保不具有普惠性，是對(duì)大病造成的災(zāi)難性家庭的救助。醫(yī)療費(fèi)用越高，給家庭造成的災(zāi)難性影響越大。我們希望發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的家庭都能得到真正補(bǔ)償。”
資金來源：
財(cái)政投入 不增加居民負(fù)擔(dān)
新增加大病醫(yī)保后，提高的籌資部分將從哪里出？韓曉芳主任明確表示，這部分將由財(cái)政支出。政府每年的人均投入在不斷增加，今年人均籌資額將達(dá)到1000元，政府人均投入為860-900元。
大病醫(yī)保
可與醫(yī)療救助同時(shí)享用
在遇到疑難特殊病癥時(shí)，居民用藥往往會(huì)超出醫(yī)保范圍，則無法享受大病醫(yī)保政策，那么將如何獲得救助？韓曉芳主任表示，這是目前面臨的問題，現(xiàn)階段保障水平還是有限的，大病醫(yī)保只能解決一些基本問題。
案例
以兒童白血病患者為例，平均年住院費(fèi)用為40萬元，并假設(shè)這40萬元皆符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
第一次報(bào)銷（即城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）規(guī)定：起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分可報(bào)銷70%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬元。據(jù)此——
第一次可報(bào)銷額：17萬元
基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自付部分：40萬元－17萬元＝23萬元
因2013年城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入暫未出臺(tái)，所以以2012年相應(yīng)數(shù)據(jù)為大病保險(xiǎn)的起付金額：36469元，取整后為3.6萬元。
該患者在一次報(bào)銷后個(gè)人自付部分為23萬元，高于3.6萬元，符合二次報(bào)銷條件。扣除掉起付金額3.6萬，即19.4萬元費(fèi)用將按照“分段計(jì)算、累加支付”進(jìn)行報(bào)銷。
第二次可報(bào)銷額：5萬元×50%＋（19.4萬元－5萬元）×60%＝2.5萬元＋8.64萬元＝11.14萬元
共計(jì)可報(bào)銷額：17萬元＋11.14萬元＝28.14萬元
最后患者自付：40萬元－28.14萬元＝11.86萬元 （記者 林艷 解麗）