治療藥物品類有限

　　重視預防和經(jīng)驗性治療

　　血液、呼吸、感染和ICU領域，是侵襲性真菌感染(病)的高發(fā)科室，因其早期診斷困難，進展速度快、治療費用高，給患者及其家庭，乃至整個社會均造成了重大影響。近日，在由中國醫(yī)師協(xié)會主辦的“博論天涯——第二屆侵襲性真菌感染多學科專家交流峰會”上，上海華山醫(yī)院終身教授翁心華教授指出：“由于侵襲性真菌感染早期診斷困難、患者病情復雜等原因，造成侵襲性真菌感染的治療難度很大、病死率高。國內外指南指出，侵襲性真菌感染高危人群應積極采用預防措施，對侵襲性真菌感染患者應及早采用經(jīng)驗性治療，降低患者死亡率改善預后。”

　　治療藥物品類有限

　　翁心華介紹：“侵襲性真菌感染不僅病死率高，而且需要花費大量的醫(yī)療費用，患者住院時間長、消耗更多的醫(yī)療資源，加重了侵襲性真菌感染患者及其家庭，乃至社會的經(jīng)濟負擔。”由于嚴重威脅人類健康的感染性疾病如HIV感染、肺結核的發(fā)病率增加，實體器官移植及造血干細胞移植的廣泛應用，環(huán)境及氣候等綜合因素的作用下，導致侵襲性真菌感染發(fā)病率不斷上升。雖然我國尚未對侵襲性真菌感染的疾病負擔情況進行系統(tǒng)研究，但已有數(shù)據(jù)顯示侵襲性真菌感染給患者家庭乃至整個社會造成的直接與間接負擔不容忽視。

　　侵襲性真菌感染的高危人群為免疫力低下患者，多發(fā)生在血液、ICU、移植以及呼吸和感染等治療領域。由于侵襲性真菌感染的臨床表現(xiàn)復雜，無特異性，常常被基礎疾病或免疫抑制所掩蓋，難以早期發(fā)現(xiàn)，而且其進展快速，預后效果差，病死率極高。隨著創(chuàng)新的抗真菌治療藥物的不斷問世，侵襲性真菌感染的病死率逐漸下降。翁心華說，自1958年，兩性霉素B的使用到目前最新一代棘白菌素類藥物的研發(fā)，抗真菌的治療正朝著廣譜抗菌、療效確切、毒副作用更低的方向發(fā)展。最新一代的棘白菌素類藥物主要作用于真菌細胞壁，而人體細胞沒有細胞壁，因而藥物的毒副作用小，安全性更高。然而，他也指出：“抗真菌藥物的發(fā)展歷史僅僅50年，為挽救患者生命帶來了巨大的改變。然而抗真菌藥物的品種選擇與抗細菌藥物相比，還是非常有限的。”

　　重視預防和經(jīng)驗性治療

　　血液科患者基礎情況差，免疫力低下是侵襲性真菌感染高危人群常見的科室之一。患者早期診斷困難，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常見臨床癥狀為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、胸痛等。北京大學血液病研究所所長，中華醫(yī)學會血液學分會主任委員黃曉軍教授告訴記者：“經(jīng)驗性治療與診斷驅動治療，可降低侵襲性真菌病的發(fā)病率及病死率，但不同策略可能適用于不同人群，對有些人群，如造血干細胞移植(HSCT)患者還要采用真菌預防策略，才有可能降低侵襲性真菌病的發(fā)生率。”

　　侵襲性真菌感染的另一高發(fā)科室為呼吸科。侵襲性真菌感染合并真菌感染的前三位呼吸系統(tǒng)疾病為肺腫瘤、慢性支氣管炎和肺氣腫，這些患者通常身體基礎情況差，長期使用激素或廣譜抗生素，免疫力低下。中華醫(yī)學會內科學分會主任委員，解放軍總醫(yī)院內科教研室主任、呼吸病研究所所長劉又寧教授說：“呼吸道真菌感染是繼多藥耐藥細菌感染之后對臨床又一嚴峻考驗。相對于細菌感染治療更困難、療程更長、預后更差。真菌感染的治療分好多等級，除確診后的目標治療外，針對臨床診斷、擬診、預防治療也十分重要，由于確診手段有一定侵襲性，許多病人不能接受，所以針對臨床診斷或擬診的治療更為普遍，而在致病原不完全明確情況下，選用治療藥物時，提倡選用抗真菌譜較廣、不良反應少的藥物。”

　　翁心華表示：“在ICU中，患者病情危重復雜、基礎狀況差、常合并器官功能衰竭、多種藥物聯(lián)合使用等情況，侵襲性真菌感染早期診斷比較困難。而侵襲性念珠菌感染的病死率很高，據(jù)調查顯示，ICU患者抗真菌治療時機的延誤，可導致其病死率增加26%。因此，在ICU及早進行抗真菌治療，對于保證患者的預后至關重要，同時可降低患者經(jīng)濟負擔。”

　　翁心華呼吁：“侵襲性真菌病對于健康的威脅不僅僅局限在單一學科，在臨床工作中注重疾病的早干預、早診斷、早治療。這些是血液、呼吸、ICU領域醫(yī)師提高侵襲性真菌病患者生存率、降低社會總體經(jīng)濟負擔的關鍵。”　□ 本報記者 朱國旺