一般來說幾乎所有慢性腎功能衰竭晚期尿毒癥患者都可以進行腎移植手術。僅少數(shù)慢性腎功能衰竭患者須從多方面作慎重考慮,如患者的原發(fā)病、年齡、健康狀況和移植的時間等,從而使患者在腎移植后得到理想的治療效果。近年來可以選擇腎移植來治療的原發(fā)病的范圍不斷擴大,但最常見的適合作腎移植的原發(fā)病仍是以腎小球腎炎為主,其次是慢性腎盂腎炎、間質性腎炎、囊性腎病及腎硬化等,前四種疾病約占全部移植患者的75%以上。
對于一些移植后有復發(fā)傾向的腎臟疾病,大多數(shù)醫(yī)生建議延緩移植,如抗腎小球基底膜病變(anti-GBM),應在anti-GBM抗體陰性后6一12個月再移植;局灶性腎小球硬化、IgA腎病、膜增殖性腎小球腎炎等應在病情穩(wěn)定非活動期作腎移植。若出現(xiàn)復發(fā)性腎小球腎炎,常難與慢性排斥反應相鑒別。自身免疫性疾病如狼瘡性腎炎所致腎衰,在全身其他臟器病變被控制后作移植的患者數(shù)逐年增加。由于原發(fā)病治療與腎移植后應用免疫抑制劑相一致,移植后復發(fā)者并不多見。
絕對禁忌癥:下列情況下不考慮做腎移植 ①全身情況極差,不能耐受手術者;②有急性感染灶存在者;③活動性結核病;④未治愈的潰瘍病患者;⑤散在性惡性腫瘤、肝炎或肝功能不全的患者。
相對禁忌癥:下列情況下應謹慎考慮腎移植 ①嚴重貧血未能糾正之前;②心功能在三級以下者;③尿路梗阻,尤其是下尿路梗阻未糾正之前;④精神病、肺功能不全,嚴重的肺疾患未能控制或糾正之前; ⑤乙型肝炎表面抗原陽性。