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違規(guī)行駛受傷 醫(yī)保能否報(bào)銷?

違規(guī)行駛受傷 醫(yī)保能否報(bào)銷?

2014-02-24 10:12:00

來源:南方日?qǐng)?bào)

繪圖:吳文鋒

    春節(jié)前后,市慈善總會(huì)接到5起交通事故損害救助申請(qǐng)。其中,有因違規(guī)行駛受傷、醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷、生活極度困難者。“對(duì)于這部分困難群眾,醫(yī)保能否提供一定比例的報(bào)銷?一個(gè)人受傷,拖累的是一個(gè)家庭,僅靠社會(huì)救助難以支持。”市慈善總會(huì)副會(huì)長(zhǎng)曾煥添說。

    “頂梁柱”癱瘓幼兒弱妻生活無依

    胡偉權(quán),32歲,惠城區(qū)水口街道居民。2013年10月18日,胡偉權(quán)在晚班回家途中遭遇車禍,造成高位癱瘓。由于是自身危險(xiǎn)駕駛,合作醫(yī)療沒有報(bào)銷,共花去住院費(fèi)近10萬元,其妻黃小媚從親友處東拼西湊借錢,但仍欠3萬元無法支付。

    胡偉權(quán)有3個(gè)孩子,最大的10歲,最小的4歲,排行第二的兒子天生失聰且患有心臟病,申請(qǐng)了殘疾證。多年來,胡偉權(quán)的妻子黃小媚忙著在家里照顧小孩,一家人的開銷重?fù)?dān)落在胡偉權(quán)的肩上。

    胡偉權(quán)從事水電安裝工作的所得,就是這個(gè)五口之家的主要經(jīng)濟(jì)來源。車禍后,這個(gè)家庭的“頂梁柱”倒塌,家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境。為了丈夫的后續(xù)治療,黃小媚四處奔走。

    在2013年的低保戶年審中,水口街道辦將其確定為低保戶,提供日常性救助。但低保救濟(jì)對(duì)于胡偉權(quán)的醫(yī)療費(fèi)用而言,是杯水車薪。黃小媚又向市慈善總會(huì)提出臨時(shí)救濟(jì)申請(qǐng),并獲得5000元的救濟(jì)金。

    因交通事故而陷入困境的家庭不在少數(shù)。在農(nóng)村,丈夫通常是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源,妻子則負(fù)責(zé)照顧子女。一旦丈夫發(fā)生車禍,這個(gè)家庭將陷入悲觀與絕望中。

    “部分情況下,車禍?zhǔn)怯捎谒緳C(jī)自己的過錯(cuò)造成,對(duì)這種過錯(cuò)造成的傷害,醫(yī)保不報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。在以前,這主要是考慮每個(gè)人為自己的過錯(cuò)負(fù)責(zé),對(duì)人們的行為有警示作用。但現(xiàn)在,醫(yī)保基金相對(duì)充足,而且事情已經(jīng)發(fā)生,如果不予報(bào)銷,這些家庭將苦苦掙扎。因此,能否在一定比例內(nèi)予以報(bào)銷?這樣,既能起到警示作用,也能解燃眉之急。”曾煥添建議。

    各級(jí)規(guī)定不一,適用不便

    對(duì)于己方過錯(cuò)而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,是否可以報(bào)銷?

    根據(jù)2013年頒布的《社保法》,因己方過錯(cuò)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,并未被排除在醫(yī)保支付范圍外。《社保法》第三十條規(guī)定,應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、第三人負(fù)擔(dān)的、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的以及境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

    早在2003年,廣東省人社廳作出的《關(guān)于交通事故醫(yī)療費(fèi)用支付辦法的復(fù)函》規(guī)定,交通事故被傷害方參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),因交通意外損傷進(jìn)行的搶救和創(chuàng)傷治療的醫(yī)療費(fèi)用,如果是己方責(zé)任(含全部、部分責(zé)任)的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定予以支付。據(jù)此,胡偉權(quán)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)能夠獲得支持。

    然而,2011年開始實(shí)施的《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,作出了與上述規(guī)定完全不同的規(guī)定。該辦法第三十條規(guī)定:因駕駛機(jī)動(dòng)車輛(含輕便摩托車、電動(dòng)車,不含電動(dòng)自行車)造成意外傷害時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付。不予支付的范圍極度擴(kuò)大。

    惠州市人社局工作人員介紹,目前對(duì)于交通事故受傷的,當(dāng)不屬于第三方責(zé)任時(shí),是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍,需要作出調(diào)查,以便最終確定。有的情況下,傷者可以獲得報(bào)銷。這樣做的依據(jù)是2010年廣東省人社部門的一個(gè)文件。

    可見,目前國(guó)家及省市各級(jí)規(guī)定存在相互矛盾之處,基層人社部門有時(shí)難免陷入怎么適用的矛盾中。“我們希望有更明確的、更一致的規(guī)定,來指引我們的具體工作,以便居民得到更充分的保障。”市人社局醫(yī)保科科長(zhǎng)劉剛說。(記者/錢小敏)

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