繪圖：吳文鋒
春節(jié)前后，市慈善總會(huì)接到5起交通事故損害救助申請(qǐng)。其中，有因違規(guī)行駛受傷、醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷、生活極度困難者。“對(duì)于這部分困難群眾，醫(yī)保能否提供一定比例的報(bào)銷？一個(gè)人受傷，拖累的是一個(gè)家庭，僅靠社會(huì)救助難以支持。”市慈善總會(huì)副會(huì)長(zhǎng)曾煥添說。
“頂梁柱”癱瘓幼兒弱妻生活無依
胡偉權(quán)，32歲，惠城區(qū)水口街道居民。2013年10月18日，胡偉權(quán)在晚班回家途中遭遇車禍，造成高位癱瘓。由于是自身危險(xiǎn)駕駛，合作醫(yī)療沒有報(bào)銷，共花去住院費(fèi)近10萬元，其妻黃小媚從親友處東拼西湊借錢，但仍欠3萬元無法支付。
胡偉權(quán)有3個(gè)孩子，最大的10歲，最小的4歲，排行第二的兒子天生失聰且患有心臟病，申請(qǐng)了殘疾證。多年來，胡偉權(quán)的妻子黃小媚忙著在家里照顧小孩，一家人的開銷重?fù)?dān)落在胡偉權(quán)的肩上。
胡偉權(quán)從事水電安裝工作的所得，就是這個(gè)五口之家的主要經(jīng)濟(jì)來源。車禍后，這個(gè)家庭的“頂梁柱”倒塌，家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境。為了丈夫的后續(xù)治療，黃小媚四處奔走。
在2013年的低保戶年審中，水口街道辦將其確定為低保戶，提供日常性救助。但低保救濟(jì)對(duì)于胡偉權(quán)的醫(yī)療費(fèi)用而言，是杯水車薪。黃小媚又向市慈善總會(huì)提出臨時(shí)救濟(jì)申請(qǐng)，并獲得5000元的救濟(jì)金。
因交通事故而陷入困境的家庭不在少數(shù)。在農(nóng)村，丈夫通常是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源，妻子則負(fù)責(zé)照顧子女。一旦丈夫發(fā)生車禍，這個(gè)家庭將陷入悲觀與絕望中。
“部分情況下，車禍?zhǔn)怯捎谒緳C(jī)自己的過錯(cuò)造成，對(duì)這種過錯(cuò)造成的傷害，醫(yī)保不報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。在以前，這主要是考慮每個(gè)人為自己的過錯(cuò)負(fù)責(zé)，對(duì)人們的行為有警示作用。但現(xiàn)在，醫(yī)保基金相對(duì)充足，而且事情已經(jīng)發(fā)生，如果不予報(bào)銷，這些家庭將苦苦掙扎。因此，能否在一定比例內(nèi)予以報(bào)銷？這樣，既能起到警示作用，也能解燃眉之急。”曾煥添建議。
各級(jí)規(guī)定不一，適用不便
對(duì)于己方過錯(cuò)而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，是否可以報(bào)銷？
根據(jù)2013年頒布的《社保法》，因己方過錯(cuò)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，并未被排除在醫(yī)保支付范圍外。《社保法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、第三人負(fù)擔(dān)的、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的以及境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
早在2003年，廣東省人社廳作出的《關(guān)于交通事故醫(yī)療費(fèi)用支付辦法的復(fù)函》規(guī)定，交通事故被傷害方參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因交通意外損傷進(jìn)行的搶救和創(chuàng)傷治療的醫(yī)療費(fèi)用，如果是己方責(zé)任（含全部、部分責(zé)任）的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定予以支付。據(jù)此，胡偉權(quán)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)能夠獲得支持。
然而，2011年開始實(shí)施的《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，作出了與上述規(guī)定完全不同的規(guī)定。該辦法第三十條規(guī)定：因駕駛機(jī)動(dòng)車輛（含輕便摩托車、電動(dòng)車，不含電動(dòng)自行車）造成意外傷害時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。不予支付的范圍極度擴(kuò)大。
惠州市人社局工作人員介紹，目前對(duì)于交通事故受傷的，當(dāng)不屬于第三方責(zé)任時(shí)，是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，需要作出調(diào)查，以便最終確定。有的情況下，傷者可以獲得報(bào)銷。這樣做的依據(jù)是2010年廣東省人社部門的一個(gè)文件。
可見，目前國(guó)家及省市各級(jí)規(guī)定存在相互矛盾之處，基層人社部門有時(shí)難免陷入怎么適用的矛盾中。“我們希望有更明確的、更一致的規(guī)定，來指引我們的具體工作，以便居民得到更充分的保障。”市人社局醫(yī)保科科長(zhǎng)劉剛說。（記者/錢小敏）