2014年2月21日，北京市人大常委會審議通過《北京市人口與計劃生育條例修正案》。這標(biāo)志著北京的“單獨二孩”政策開始正式實施，即夫妻一方為獨生子女，并且只有一個子女的，可以開始生第二個孩子。生不生？什么時候生？生不生得出來？對于不少符合條件的媽媽們來說，思考這些問題并不輕松。而在婦產(chǎn)科專家看來，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局才是首要問題；換句話說，重要的是，媽媽們必須考慮如何順利地生出一個健康的寶寶。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王琪認(rèn)為，凡是有生育愿望的人，都要有計劃、有準(zhǔn)備地懷孕，在身體、工作、經(jīng)濟甚至包括如何看護孩子等方面，都要做好準(zhǔn)備。這樣，才可以最大限度地避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。
孕前身體檢查避免不良妊娠結(jié)局
王琪介紹，不良妊娠結(jié)局，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等，也包括寶寶的出生缺陷，如唇腭裂、先天性心臟病、染色體異常等，還包括因為媽媽出現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥（最常見的就是妊娠期高血壓等健康問題）而不得不終止妊娠。
尤其是想要二胎的高齡產(chǎn)婦，更要做好準(zhǔn)備，因為她們的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率都高于適齡婦女，寶寶的出生缺陷率也更高。
根據(jù)北京市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)，北京市自2003年實行自愿婚前醫(yī)學(xué)檢查以來，婚檢率從100%下降到了不足10%；新生兒遺傳及先天性疾病如唇腭裂、先天性心臟病、染色體異常等出生缺陷十幾年間倍增，由1996年的5%上升到2012年的14%左右。
王琪說，有計劃、有準(zhǔn)備地懷孕，首先要到專科醫(yī)院做一系統(tǒng)的孕前檢查，甚至還要其他方面的檢查，比如乳腺檢查，排除乳腺癌。現(xiàn)在乳腺癌的發(fā)生率越來越高，而且呈年輕化趨勢。
很多女性有些癥狀不很明顯的疾病，比如甲狀腺疾病、甲亢或者是甲減、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、糖尿病或者是糖尿病前期；還有一部分人有慢性高血壓。這部分人平時對這些疾病的存在認(rèn)知并不清晰。一旦懷孕，相應(yīng)風(fēng)險也可能隨之而來。
妊娠期婦女甲狀腺功能異常會造成妊娠期內(nèi)胎兒的流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局，甚至影響后代的智力發(fā)育；妊娠婦女甲狀腺自身抗體陽性，會使早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率增加2-3倍；亞臨床甲減婦女后代的智力，要比正常婦女后代的智力低6-8分（但無顯著的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)）。
肥胖也會大幅增加孕婦及胎兒的危險。而且，肥胖可能影響到排卵、受孕，也是造成女性不孕癥的一個重要原因。
從臨床上看，懷孕以后可能會出現(xiàn)妊娠期高血壓或血壓進一步升高，通常會在懷孕20周以后開始出現(xiàn)。隨著懷孕周數(shù)增加，血壓逐漸上升，同時，也會開始出現(xiàn)蛋白尿。如果尿液中流失的蛋白質(zhì)太多，超過食物中的攝取量，孕婦便會出現(xiàn)血中蛋白含量不足的癥狀，最明顯的就是全身水腫。由于供應(yīng)胎兒養(yǎng)分的子宮血流量明顯減少，胎兒生長受限，羊水也會減少。這種合并妊娠性高血壓、蛋白尿及全身水腫的情況，以往稱作“妊娠中毒癥”，現(xiàn)在則稱作“先兆子癇”或“子癇前期”。
適時補充復(fù)合維生素有效降低出生缺陷率
除了身體檢查，王琪建議，待孕媽媽在孕前三個月到半年，就要開始服用復(fù)合維生素，或者服用葉酸制劑，這可以有效降低出生缺陷率，尤其是開放性神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。全球大規(guī)模臨床研究也證實，服用孕產(chǎn)婦專用的復(fù)合維生素片，有助于預(yù)防和降低神經(jīng)管畸形的初發(fā)及其他相關(guān)出生缺陷，還能有效緩解早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐和眩暈等。
孕婦一般在剛開始懷孕的3周內(nèi)不知自己是否懷孕，這3周往往是準(zhǔn)媽媽們的營養(yǎng)補充“空窗期”，而惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)又進一步影響了營養(yǎng)的攝入和吸收。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的報告抽檢結(jié)果表明，即使在孕婦各種檢查、診斷結(jié)果均為正常的情況下，仍會有2%的胎兒出生后會出現(xiàn)某些方面的異常。
據(jù)王琪介紹，懷孕后的前兩個月，也就是胚胎發(fā)育的第3-8周是胎兒重要臟器（如心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和四肢）發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果此時缺乏足夠的維生素礦物質(zhì)，不但容易導(dǎo)致胎兒出生缺陷的發(fā)生，也會對孕婦造成一定程度的影響。因此，計劃懷孕、提早補充孕婦維生素就顯得尤為重要。
■ 政策反應(yīng)
二胎新政將給婦產(chǎn)科帶來接待壓力
北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王琪認(rèn)為，“單獨二孩”政策的出臺，可能會帶來很多很多具體問題。這包括兩部分，一個是育齡夫婦個人的準(zhǔn)備，另一個是服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)備。而婦幼保健機構(gòu)將面臨很多問題和挑戰(zhàn)，因為就目前來講，北京市婦幼保健機構(gòu)現(xiàn)在的軟硬件設(shè)施，僅僅是針對有明確指標(biāo)的人的頭胎生育，提供相應(yīng)的服務(wù)。而“單獨二孩”政策實施后，一些服務(wù)設(shè)施、床位數(shù)，包括醫(yī)護人員、助產(chǎn)人員等的比例，都是遠遠不夠的。對此，如何服務(wù)好新增的孕產(chǎn)婦，要由政府、醫(yī)院或者婦幼系統(tǒng)主管部門來協(xié)調(diào)解決。
北醫(yī)三院有關(guān)負責(zé)人則介紹，目前，無論是自然懷孕的還是做生殖助孕懷上的都要去產(chǎn)科，所以產(chǎn)科壓力很大。北醫(yī)三院產(chǎn)科有七八十張床位，目前常常爆滿，里里外外都是人。今年想生二胎的夫婦，即便懷孕了，要建表建檔也有困難，因為真的接待不了，今年北醫(yī)三院產(chǎn)科一整年的床位都已經(jīng)滿院。以前凡是前來孕檢的都可以接待，現(xiàn)在連孕檢都不能接待太多了，因為能接待孕檢，卻并不意味著能接待生產(chǎn)。準(zhǔn)媽媽們也要早做準(zhǔn)備，不要擁擠在三甲醫(yī)院里，其實在二甲醫(yī)院也可以提供很好的生育服務(wù)。
單位懷孕指標(biāo)是對女工生育權(quán)的侵犯
懷孕要申請，還要排隊，不少單位都會根據(jù)女職工結(jié)婚時間先后以及年齡大小，安排她們的懷孕生育時間。有些單位甚至每年都會制定懷孕指標(biāo)。沒有指標(biāo)就懷孕，期間被迫轉(zhuǎn)崗、受上司冷臉，產(chǎn)后不能保證產(chǎn)假和哺乳時間，是常有的事。
盡管法律有明文規(guī)定，但中國女性常常在就業(yè)和工作中因為懷孕生育問題遇到一些尷尬，甚至受到歧視。根據(jù)《中國婦女法律幫助》的調(diào)查，享受“哺乳期特殊保護”的私營企業(yè)女職工幾乎為零。全國婦聯(lián)調(diào)查顯示，有40%的婦女在孕期沒有受到特殊保護，因生育等正常生理行為受到權(quán)益侵害。要工作，還是要孩子，已經(jīng)成為困擾許多職業(yè)女性，甚至家庭的兩難問題。
北京市總工會女職工部一位工作人員說，從法律的角度來看，強制排隊?wèi)言羞@種做法顯然不對。《人口與計劃生育法》和《婦女權(quán)益保障法》都有“公民有生育權(quán)利”的規(guī)定。育齡婦女生育第一個孩子時，何時生完全有權(quán)自己決定。
有的單位用排隊?wèi)言械姆绞絹砭徑夤ぷ魃系拿埽瑔挝活I(lǐng)導(dǎo)的心情可以理解。但他們以計劃、排隊的形式，來決定女工誰可生育、何時生育，對女工生育權(quán)已造成侵犯。隨著社會的發(fā)展，女性在職場中發(fā)揮著越來越重要的作用，她們的合法權(quán)益需要充分保障。何時懷孕是女職工的權(quán)利，單位可以采取多種方式來協(xié)調(diào)好工作，而不是犧牲女職工的利益。
不少女職工，即使排到隊了，卻因為壓力太大而無法懷孕。王琪說，作為醫(yī)生不能對一個單位的管理模式做出評價，但壓力太大可能影響到女性的懷孕能力，盡管目前還沒有明確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但臨床上這樣的病例越來越多，而其中有一些就是來自于單位的壓力。
■ 生育技術(shù)
冷凍卵子復(fù)蘇成活率低，只能做試管嬰兒
北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任劉平指出，現(xiàn)在有不少職場女性忙于打拼事業(yè)，一再推遲結(jié)婚生育時間，身體透支勞損，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)、潮熱等早衰癥狀，等到想要孩子時，生育能力已明顯下降。而不少慣于“超級晚婚”的女明星們都表示，冷凍卵子技術(shù)能圓自己的媽媽夢。
劉平介紹，冷凍卵子比冷凍胚胎要復(fù)雜，盡管技術(shù)上有突破，但復(fù)蘇的成活率依然很低。如果一次取卵10個，把它們冷凍起來，接下來獲得妊娠的機會也就只有百分之二三十。冷凍卵子本身是一個損傷的過程，因為卵細胞太大，凍存的過程中會損傷一些功能，使得未來成功受精、發(fā)育成胚胎的能力下降，有的甚至直接凍壞了，成功率沒有保障。
不過，如果確實是沒有條件進行自然生育，那凍了總比不凍強，比如35歲冷凍的卵子，將來還會有百分之二三十的懷孕機會，如果多冷凍幾次，懷孕的機會也會累積起來。
需要注意的是，通過冷凍卵子懷孕，只能做試管嬰兒。