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生育準(zhǔn)備:避免不良妊娠結(jié)局是首要問題

生育準(zhǔn)備:避免不良妊娠結(jié)局是首要問題

2014-02-25 09:05:00

來源:新京報


    2014年2月21日,北京市人大常委會審議通過《北京市人口與計劃生育條例修正案》。這標(biāo)志著北京的“單獨二孩”政策開始正式實施,即夫妻一方為獨生子女,并且只有一個子女的,可以開始生第二個孩子。生不生?什么時候生?生不生得出來?對于不少符合條件的媽媽們來說,思考這些問題并不輕松。而在婦產(chǎn)科專家看來,避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局才是首要問題;換句話說,重要的是,媽媽們必須考慮如何順利地生出一個健康的寶寶。

    北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王琪認(rèn)為,凡是有生育愿望的人,都要有計劃、有準(zhǔn)備地懷孕,在身體、工作、經(jīng)濟甚至包括如何看護孩子等方面,都要做好準(zhǔn)備。這樣,才可以最大限度地避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

    孕前身體檢查避免不良妊娠結(jié)局

    王琪介紹,不良妊娠結(jié)局,包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等,也包括寶寶的出生缺陷,如唇腭裂、先天性心臟病、染色體異常等,還包括因為媽媽出現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥(最常見的就是妊娠期高血壓等健康問題)而不得不終止妊娠。

    尤其是想要二胎的高齡產(chǎn)婦,更要做好準(zhǔn)備,因為她們的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率都高于適齡婦女,寶寶的出生缺陷率也更高。

    根據(jù)北京市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù),北京市自2003年實行自愿婚前醫(yī)學(xué)檢查以來,婚檢率從100%下降到了不足10%;新生兒遺傳及先天性疾病如唇腭裂、先天性心臟病、染色體異常等出生缺陷十幾年間倍增,由1996年的5%上升到2012年的14%左右。

    王琪說,有計劃、有準(zhǔn)備地懷孕,首先要到專科醫(yī)院做一系統(tǒng)的孕前檢查,甚至還要其他方面的檢查,比如乳腺檢查,排除乳腺癌。現(xiàn)在乳腺癌的發(fā)生率越來越高,而且呈年輕化趨勢。

    很多女性有些癥狀不很明顯的疾病,比如甲狀腺疾病、甲亢或者是甲減、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、糖尿病或者是糖尿病前期;還有一部分人有慢性高血壓。這部分人平時對這些疾病的存在認(rèn)知并不清晰。一旦懷孕,相應(yīng)風(fēng)險也可能隨之而來。

    妊娠期婦女甲狀腺功能異常會造成妊娠期內(nèi)胎兒的流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局,甚至影響后代的智力發(fā)育;妊娠婦女甲狀腺自身抗體陽性,會使早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率增加2-3倍;亞臨床甲減婦女后代的智力,要比正常婦女后代的智力低6-8分(但無顯著的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù))。

    肥胖也會大幅增加孕婦及胎兒的危險。而且,肥胖可能影響到排卵、受孕,也是造成女性不孕癥的一個重要原因。

    從臨床上看,懷孕以后可能會出現(xiàn)妊娠期高血壓或血壓進一步升高,通常會在懷孕20周以后開始出現(xiàn)。隨著懷孕周數(shù)增加,血壓逐漸上升,同時,也會開始出現(xiàn)蛋白尿。如果尿液中流失的蛋白質(zhì)太多,超過食物中的攝取量,孕婦便會出現(xiàn)血中蛋白含量不足的癥狀,最明顯的就是全身水腫。由于供應(yīng)胎兒養(yǎng)分的子宮血流量明顯減少,胎兒生長受限,羊水也會減少。這種合并妊娠性高血壓、蛋白尿及全身水腫的情況,以往稱作“妊娠中毒癥”,現(xiàn)在則稱作“先兆子癇”或“子癇前期”。

    適時補充復(fù)合維生素有效降低出生缺陷率

    除了身體檢查,王琪建議,待孕媽媽在孕前三個月到半年,就要開始服用復(fù)合維生素,或者服用葉酸制劑,這可以有效降低出生缺陷率,尤其是開放性神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。全球大規(guī)模臨床研究也證實,服用孕產(chǎn)婦專用的復(fù)合維生素片,有助于預(yù)防和降低神經(jīng)管畸形的初發(fā)及其他相關(guān)出生缺陷,還能有效緩解早孕反應(yīng),如惡心、嘔吐和眩暈等。

    孕婦一般在剛開始懷孕的3周內(nèi)不知自己是否懷孕,這3周往往是準(zhǔn)媽媽們的營養(yǎng)補充“空窗期”,而惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)又進一步影響了營養(yǎng)的攝入和吸收。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的報告抽檢結(jié)果表明,即使在孕婦各種檢查、診斷結(jié)果均為正常的情況下,仍會有2%的胎兒出生后會出現(xiàn)某些方面的異常。

    據(jù)王琪介紹,懷孕后的前兩個月,也就是胚胎發(fā)育的第3-8周是胎兒重要臟器(如心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和四肢)發(fā)育的關(guān)鍵時期,如果此時缺乏足夠的維生素礦物質(zhì),不但容易導(dǎo)致胎兒出生缺陷的發(fā)生,也會對孕婦造成一定程度的影響。因此,計劃懷孕、提早補充孕婦維生素就顯得尤為重要。

    ■ 政策反應(yīng)

    二胎新政將給婦產(chǎn)科帶來接待壓力

    北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王琪認(rèn)為,“單獨二孩”政策的出臺,可能會帶來很多很多具體問題。這包括兩部分,一個是育齡夫婦個人的準(zhǔn)備,另一個是服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)備。而婦幼保健機構(gòu)將面臨很多問題和挑戰(zhàn),因為就目前來講,北京市婦幼保健機構(gòu)現(xiàn)在的軟硬件設(shè)施,僅僅是針對有明確指標(biāo)的人的頭胎生育,提供相應(yīng)的服務(wù)。而“單獨二孩”政策實施后,一些服務(wù)設(shè)施、床位數(shù),包括醫(yī)護人員、助產(chǎn)人員等的比例,都是遠遠不夠的。對此,如何服務(wù)好新增的孕產(chǎn)婦,要由政府、醫(yī)院或者婦幼系統(tǒng)主管部門來協(xié)調(diào)解決。

    北醫(yī)三院有關(guān)負責(zé)人則介紹,目前,無論是自然懷孕的還是做生殖助孕懷上的都要去產(chǎn)科,所以產(chǎn)科壓力很大。北醫(yī)三院產(chǎn)科有七八十張床位,目前常常爆滿,里里外外都是人。今年想生二胎的夫婦,即便懷孕了,要建表建檔也有困難,因為真的接待不了,今年北醫(yī)三院產(chǎn)科一整年的床位都已經(jīng)滿院。以前凡是前來孕檢的都可以接待,現(xiàn)在連孕檢都不能接待太多了,因為能接待孕檢,卻并不意味著能接待生產(chǎn)。準(zhǔn)媽媽們也要早做準(zhǔn)備,不要擁擠在三甲醫(yī)院里,其實在二甲醫(yī)院也可以提供很好的生育服務(wù)。

    單位懷孕指標(biāo)是對女工生育權(quán)的侵犯

    懷孕要申請,還要排隊,不少單位都會根據(jù)女職工結(jié)婚時間先后以及年齡大小,安排她們的懷孕生育時間。有些單位甚至每年都會制定懷孕指標(biāo)。沒有指標(biāo)就懷孕,期間被迫轉(zhuǎn)崗、受上司冷臉,產(chǎn)后不能保證產(chǎn)假和哺乳時間,是常有的事。

    盡管法律有明文規(guī)定,但中國女性常常在就業(yè)和工作中因為懷孕生育問題遇到一些尷尬,甚至受到歧視。根據(jù)《中國婦女法律幫助》的調(diào)查,享受“哺乳期特殊保護”的私營企業(yè)女職工幾乎為零。全國婦聯(lián)調(diào)查顯示,有40%的婦女在孕期沒有受到特殊保護,因生育等正常生理行為受到權(quán)益侵害。要工作,還是要孩子,已經(jīng)成為困擾許多職業(yè)女性,甚至家庭的兩難問題。

    北京市總工會女職工部一位工作人員說,從法律的角度來看,強制排隊?wèi)言羞@種做法顯然不對。《人口與計劃生育法》和《婦女權(quán)益保障法》都有“公民有生育權(quán)利”的規(guī)定。育齡婦女生育第一個孩子時,何時生完全有權(quán)自己決定。

    有的單位用排隊?wèi)言械姆绞絹砭徑夤ぷ魃系拿埽瑔挝活I(lǐng)導(dǎo)的心情可以理解。但他們以計劃、排隊的形式,來決定女工誰可生育、何時生育,對女工生育權(quán)已造成侵犯。隨著社會的發(fā)展,女性在職場中發(fā)揮著越來越重要的作用,她們的合法權(quán)益需要充分保障。何時懷孕是女職工的權(quán)利,單位可以采取多種方式來協(xié)調(diào)好工作,而不是犧牲女職工的利益。

    不少女職工,即使排到隊了,卻因為壓力太大而無法懷孕。王琪說,作為醫(yī)生不能對一個單位的管理模式做出評價,但壓力太大可能影響到女性的懷孕能力,盡管目前還沒有明確的統(tǒng)計數(shù)據(jù),但臨床上這樣的病例越來越多,而其中有一些就是來自于單位的壓力。

    ■ 生育技術(shù)

    冷凍卵子復(fù)蘇成活率低,只能做試管嬰兒

    北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任劉平指出,現(xiàn)在有不少職場女性忙于打拼事業(yè),一再推遲結(jié)婚生育時間,身體透支勞損,甚至出現(xiàn)閉經(jīng)、潮熱等早衰癥狀,等到想要孩子時,生育能力已明顯下降。而不少慣于“超級晚婚”的女明星們都表示,冷凍卵子技術(shù)能圓自己的媽媽夢。

    劉平介紹,冷凍卵子比冷凍胚胎要復(fù)雜,盡管技術(shù)上有突破,但復(fù)蘇的成活率依然很低。如果一次取卵10個,把它們冷凍起來,接下來獲得妊娠的機會也就只有百分之二三十。冷凍卵子本身是一個損傷的過程,因為卵細胞太大,凍存的過程中會損傷一些功能,使得未來成功受精、發(fā)育成胚胎的能力下降,有的甚至直接凍壞了,成功率沒有保障。

    不過,如果確實是沒有條件進行自然生育,那凍了總比不凍強,比如35歲冷凍的卵子,將來還會有百分之二三十的懷孕機會,如果多冷凍幾次,懷孕的機會也會累積起來。

    需要注意的是,通過冷凍卵子懷孕,只能做試管嬰兒。

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