受訪專家/廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 趙子文

    文/羊城晚報(bào)記者 張華 通訊員 魏星

    肥胖、高血壓、糖尿病人群這三類人群普遍愛(ài)“打鼾”——晚上睡覺(jué)鼾聲漸起，過(guò)了一會(huì)兒戛然而止，沒(méi)多久鼾聲又起，這其實(shí)是睡眠缺氧。一方面這三類病人特別容易發(fā)生打鼾，引起睡眠缺氧；另一方面睡眠缺氧反過(guò)來(lái)又會(huì)引起睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致肥胖、高血壓和糖尿病的病情難以控制，形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此，呼吸科專家指出，肥胖、高血壓、糖尿病患者要想減輕病情，最好能夠做做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療“打鼾”這個(gè)毛病。

    高血壓與打鼾糾纏不清

    有不少睡眠打鼾的人血壓會(huì)偏高。據(jù)調(diào)查，在鼾癥的患者中，有50％以上并發(fā)有高血壓，而原發(fā)性高血壓病人中，有30％的人合并有鼾癥。大多數(shù)高血壓的患者血壓波動(dòng)幅度大，睡眠時(shí)血壓不下降，甚至有的夜間血壓超過(guò)白天血壓的現(xiàn)象。后來(lái)有研究認(rèn)為，鼾癥是這種難治性高血壓的一個(gè)病因。

    在臨床上，醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)一些肥胖、高血壓或糖尿病的患者，特別愛(ài)打鼾，而長(zhǎng)期睡眠缺氧、睡眠質(zhì)量差又導(dǎo)致高血壓、糖尿病病情難以控制，造成惡性循環(huán)。廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師趙子文說(shuō)，打鼾的時(shí)候，如果呼吸均勻，鼾聲起伏都有節(jié)律，那么還屬于正常現(xiàn)象，但如果呼吸之后，一次暫停達(dá)10秒鐘以上，則稱為呼吸暫停。呼吸一暫停，大腦就缺氧可致交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素升壓物質(zhì)，周圍血管收縮，可使血壓上升。

    同樣，肥胖、糖尿病等患者常常伴有高血壓，這三類人群往往在晚上睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾，導(dǎo)致心腦缺氧，白天嗜睡、血壓升高、內(nèi)分泌紊亂、心肌缺血等。因而，通過(guò)改善睡眠缺氧，往往能夠較好地控制病情。

    做四項(xiàng)檢查定治療方法

    “打鼾”在肥胖者、中老年人、男性身上更為常見(jiàn)。“肥胖患者的脖子往往有較多脂肪，人躺下進(jìn)入深睡眠狀態(tài)后，脖子部分的軟組織壓迫到氣道，或者本身有扁桃體肥大、舌根肥大等原因，引起咽腔狹窄甚至上氣道阻塞，就容易在睡覺(jué)時(shí)打鼾。”趙子文認(rèn)為，“減肥實(shí)際上是對(duì)付鼾癥的首選辦法。”

    陳先生33歲，從30歲開(kāi)始就開(kāi)始打鼾了。后來(lái)陳先生去醫(yī)院就診，醫(yī)生給他做了幾項(xiàng)檢查：（1）鼻腔檢查：有無(wú)鼻中隔偏曲，慢性鼻竇炎、鼻息肉等病變。（2）鼻咽部檢查：纖維鏡檢查或X線檢查可以明確是否存在腺樣體肥大。（3）口腔與口咽部檢查：以一般望診檢查為主，可以明確是否存在舌體肥大、軟腭肥厚。（4）睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：在病房睡一晚，專門用儀器記錄病人有無(wú)缺氧等表現(xiàn)，這樣就可以明確診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他只是軟腭肥厚。

    趙子文說(shuō)，因?yàn)檐涬袼沙凇④涬穹屎裰卵是华M窄而產(chǎn)生打鼾，首先建議要減肥，多運(yùn)動(dòng)、少喝酒來(lái)加以改善，而扁桃體肥大、咽腔狹窄嚴(yán)重的情況則可以通過(guò)小手術(shù)解決。

    當(dāng)然，如果本身患者不胖，可以考慮戴一個(gè)持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)，通過(guò)持續(xù)正壓來(lái)打開(kāi)咽腔，減少打鼾和睡眠呼吸暫停。趙子文說(shuō)，戴呼吸機(jī)治療效果較好，對(duì)于90％的患者均有明確的療效，但是呼吸機(jī)需每晚佩戴，部分患者不能耐受，此時(shí)手術(shù)就是唯一的選擇。

    打鼾的時(shí)候，如果呼吸均勻，鼾聲起伏都有節(jié)律，那么還屬于正常現(xiàn)象，但如果呼吸之后，一次暫停達(dá)10秒鐘以上，則稱為呼吸暫停。