中國疾控中心慢病防控中心2013年公布的研究結(jié)果顯示，我國高血壓患者人數(shù)已突破3.3億。高血壓會累及多個器官和系統(tǒng)，直接釀成心腦血管事件與死亡，這是迫切需要應(yīng)對的真正挑戰(zhàn)。

　　《中國高血壓指南》列舉5類常見降壓藥物，它們都可作為初始降壓治療，分別是利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑（BB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。醫(yī)生面對不同的患者、同一患者不同的病程，如何選擇大有學問。而作為患者也應(yīng)充分了解藥物信息，及時發(fā)現(xiàn)用藥過程中的問題，與醫(yī)生溝通后作相應(yīng)調(diào)整。上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院（即上海瑞金醫(yī)院集團閔行醫(yī)院）張大東教授為高血壓患者歸納了幾條使用降壓藥物的考量因素：一、是否能有效平穩(wěn)降壓；二、該藥物是否兼具心、腦、腎等靶器官保護作用；三、是否有很好的安全性，副作用是否影響生活質(zhì)量，能否耐受。

　　許多患者誤認為降壓藥物有依賴并擔心長期服用出現(xiàn)不良反應(yīng)而拒絕使用，更不愿服用多種降壓藥物。而在降壓藥物的療效研究中早已發(fā)現(xiàn)，即使嚴格按常規(guī)劑量服藥，單藥治療控制率僅有50%，任何藥物單用達標率不超過20%-30%。為了提高藥物抗高血壓的作用、減輕副作用，聯(lián)合用藥是高血壓治療的大勢所趨。聯(lián)合治療的目的是提高療效，降低不良反應(yīng)，通過優(yōu)勢互補，發(fā)揮協(xié)同作用，故在降壓治療中應(yīng)綜合考慮降壓、靶器官保護和調(diào)節(jié)糖脂代謝等。因此，高危患者在起始治療階段就有必要采用聯(lián)合治療方案。這些患者包括：有多重危險因素；亞臨床靶器官損害；糖尿病、腎病或相關(guān)心血管病。

　　在臨床實際中，90%高血壓患者需要聯(lián)合降壓藥物治療。多項臨床研究表明，鈣離子阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的聯(lián)合方案在降壓治療及保護逆轉(zhuǎn)靶器官損害上有著明確的優(yōu)勢。2008年歐洲高血壓年會上，多名專家提出“聯(lián)合治療，使患者血壓達標”的號召，更明確提出當需要藥物聯(lián)合時，應(yīng)優(yōu)先考慮鈣離子阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的聯(lián)合。有研究顯示，長效鈣阻滯劑適合中國高血壓患者降壓的優(yōu)化治療。長效鈣阻滯劑至今已發(fā)展至第三代，從藥理學上，這種三通道阻滯機制可有效擴張血管降低血壓，可降低腎小球囊內(nèi)壓，保護腎臟，可改善血管內(nèi)皮功能、延緩動脈粥樣硬化、增加冠脈血流，保護心臟。為了更進一步地降低心腦血管事件與死亡風險，合并多種心腦血管慢性病的患者還需配合采取控制血糖、調(diào)整血脂、抗高血小板水平的綜合措施。章苒 本版圖片 TP