近期，門診連續(xù)來了幾位聽力下降的病人，他們也不清楚是從哪一天開始聽不清的，但從聽力檢測的圖形看，高度懷疑有噪聲接觸史。噪聲從何而來？他們都很納悶，工作或生活環(huán)境中并沒有明顯的噪聲。醫(yī)生很執(zhí)著，從細(xì)節(jié)上一路追問下去，終于找到原因——那都是上學(xué)放學(xué)或上下班途中全程聽耳機(jī)惹的禍。
噪聲，通常被定義為泛指一切不悅耳的聲音，而在聽力學(xué)領(lǐng)域，噪聲一般指有可能導(dǎo)致聽力損害的聲音。噪聲損傷了內(nèi)耳毛細(xì)胞，造成細(xì)胞代謝紊亂，供血、供氧不足，特別是長時間的噪聲暴露會導(dǎo)致毛細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損傷，引起噪聲性聽力下降。噪聲性聾分為急性和慢性兩種，最常見的是由長期噪聲暴露引起的慢性、漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聾。急性聲創(chuàng)傷可能引起一過性聽閾改變，而慢性噪聲性損傷造成的就是永久性的聽閾改變。噪聲暴露除了噪聲強(qiáng)度外，暴露的時間長短也是一個重要因素。聽力損失嚴(yán)重的患者，言語識別率也會下降。
我們經(jīng)常見到乘坐地鐵的年輕人戴著耳機(jī)聽音樂或看視頻，聲音可以大到身旁的人都能聽到。還有些熱衷于跑步的人戴著耳機(jī)晨練，還在微信朋友圈里討論應(yīng)該選擇哪些有節(jié)奏的曲子助跑。大學(xué)自修的教室里也可見到學(xué)生戴著耳機(jī)聽音樂或是練習(xí)英語聽力。
這樣長期地使用耳機(jī)會導(dǎo)致噪聲性聽力下降。這是因為人戴上耳機(jī)后，外耳道口即被耳機(jī)緊緊堵塞住。聲音沒有經(jīng)過空氣過濾掉部分雜音，在同等分貝的情況下，比外界傳入的聲音對聽力的損傷更大。耳機(jī)的音量輸出一般在84分貝左右，有些高頻范圍能達(dá)到120分貝。有研究表明，當(dāng)人耳聽到的音量超過85分貝時，時間較長可造成聽覺疲勞；當(dāng)音量高達(dá)110分貝以上時，足以使人體內(nèi)耳的毛細(xì)胞死亡，嚴(yán)重者還會造成不可恢復(fù)性聽力損傷。
與普通耳機(jī)相比，入耳式的耳塞危害更大。同樣的音量下，入耳式耳塞對耳膜產(chǎn)生的刺激更大，更容易造成聽力損失。
我國科技人員對平均年齡在23歲左右的受試者進(jìn)行分組，分為每天使用耳塞型耳機(jī)1小時和1－2.5小時兩組，分別與聽力正常的對照組相比，發(fā)現(xiàn)有顯著的聽閾差異，特別是在高頻區(qū)4000赫茲以上聽閾明顯大于低頻區(qū)。而兩組中耳機(jī)使用時間越長，聽力損害越嚴(yán)重。
聽耳機(jī)造成的聽力損失一般首先出現(xiàn)在高頻聽閾。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，常在噪聲環(huán)境中可引起4000赫茲聽力首先下降。而噪聲性聾的聽閾曲線在大多數(shù)人中可見到4000赫茲或6000赫茲為中心的聽閾曲線切跡。這是一個標(biāo)志性改變。但是，由于我們?nèi)粘＝涣魉褂玫恼Z言頻率并未受影響，所以早期常被忽視。只有當(dāng)聽力損失向低頻延伸，語言頻率聽力損失到一定程度后，才會出現(xiàn)主觀感覺聽力障礙，使語言交流和社交活動受到影響。因此，使用耳機(jī)給年輕人帶來的影響，通常要多年之后才能夠顯現(xiàn)出來。
聽耳機(jī)還會造成一些不良影響，主要癥狀有耳鳴、重聽，甚至爆震性耳聾；其他包括頭暈?zāi)X漲，注意力不易集中，思維和反應(yīng)的靈敏性以及記憶力減退，還會變得煩躁不安、缺乏耐心。對于戴耳機(jī)騎車的朋友還會影響交通安全。
當(dāng)你想戴耳機(jī)聽音樂或英語時，請選用優(yōu)質(zhì)的耳機(jī)，還要盡量把聲音調(diào)至40-60分貝（相當(dāng)于一般談話聲或略小），每次聽不超過30分鐘，并定期做聽力檢查。另外，使用耳機(jī)的環(huán)境也很重要。在安靜的環(huán)境中使用耳機(jī)對耳朵的損傷最少，而在嘈雜的地鐵上或者在健身房內(nèi)使用耳機(jī)對耳朵的損傷是最大的。因為背景噪聲已經(jīng)達(dá)到60分貝以上，為了聽清耳機(jī)內(nèi)播放的內(nèi)容，音量一定會不自覺地調(diào)高很多。另外，騎車、乘車、走路時不要戴耳機(jī)聽音樂，以免發(fā)生意外。
也有些細(xì)心的病人出現(xiàn)高音調(diào)耳鳴（如蟬鳴、汽笛聲、金屬聲等），就會及時就診，這些病人中也包括沒有明顯聽力下降的。他們的純音測聽結(jié)果顯示僅4000赫茲聽閾下降；有的人純音測聽正常，僅僅表現(xiàn)為耳聲發(fā)射4000赫茲或8000赫茲畸變產(chǎn)物未引出（早期內(nèi)耳外毛細(xì)胞損傷的表現(xiàn)）。所以耳鳴也是一種警示，提醒人們要盡早到耳鼻喉科就診，這對防治耳聾非常重要。
噪聲性聾的發(fā)生具有一定的隱匿性，不容易早期被人們所認(rèn)識。同時，噪聲性聾屬于感音神經(jīng)性聾，一旦發(fā)生，則難以逆轉(zhuǎn)，目前也缺乏有效的治療方法。所以大家一定要從細(xì)節(jié)點滴做起，避免讓耳機(jī)成為聽力的“掠奪者”。
朱雅穎（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師）