◆ 吳志英 俞海
“哎，我們之前在消化科做了各種檢查都沒有查出什么問題，沒想到最后竟然是這個病。”在復旦大學附屬華山醫(yī)院神經內科的脊髓病專病門診，我們又聽到一位病患家屬如此抱怨。患者最終確診為視神經脊髓炎，但是，患者是到雙眼視力已經很糟糕了才到神經內科就診的。
什么是視神經脊髓炎呢？這個病已經有120年的歷史了，是一種免疫介導的原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)急性或亞急性脫髓鞘病變，因最早由Devic醫(yī)生及其學生描述其表現，又稱Devic病或Devic綜合征。顧名思義，其臨床以損害視神經與脊髓為主，導致單側或雙側視神經發(fā)炎，其前或其后數周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。該病發(fā)作后神經功能損害嚴重，預后較差。視神經炎發(fā)作，失明比例達40%，脊髓炎發(fā)作也嚴重致殘，甚至引起病人呼吸衰竭、死亡。
新的研究發(fā)現該病在損害視神經與脊髓以外，對大腦和腦干也有損害，而腦干損害區(qū)域中有一處就是嘔吐中樞，所以病變一旦累及上述部位就容易出現頑固的呃逆或嘔吐。國外有一項權威研究給我們如下數據：12%的視神經脊髓炎病人是嘔吐/呃逆起病的，3/4的病患會去消化科就診；癥狀平均持續(xù)時間為28天；平均經過3個月會出現特征性的視神經炎或脊髓炎表現。此外，該病在歐美地區(qū)比較罕見，而我國不少見，尤其是東方女性，復發(fā)型患者中90%是女性。其高發(fā)年齡段是40歲左右，但也有20歲和70歲左右發(fā)病的患者。所以女性持續(xù)嘔吐呃逆需要警惕視神經脊髓炎，而這些癥狀可能是該病的早期信號。
當然，呃逆和嘔吐常見的原因還是以消化系統(tǒng)疾病為主，但我們建議有以下情況的患者需要及時去神經內科就診：1.呃逆和嘔吐持續(xù)時間比較長；2.消化科檢查沒有發(fā)現與癥狀相符的問題；3.除上述情況外若還是女性或合并其他確診的自身免疫系統(tǒng)疾病（如干燥綜合征、紅斑狼瘡等）；4.曾經有不明原因的視神經炎或脊髓炎病史。及時就診或許就能為早期診斷和及時治療爭取機會，因為急性期的激素治療，緩解期的免疫抑制或免疫調節(jié)治療能夠讓患者病情得到控制，癥狀得到改善。
（吳志英教授為復旦大學神經病學研究所所長、華山醫(yī)院神經內科副主任，專家門診：周二、周三上午；華山醫(yī)院神經內科脊髓病/多發(fā)性硬化專病門診為每周三下午）