專家小傳
侯金林,主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科兼肝病中心主任
3月18日是全國愛肝日，今年的主題是“肝膽相照，合理用藥”。有報(bào)道顯示，由不合理用藥導(dǎo)致的肝損傷（即“藥肝”）已經(jīng)排在國人肝病的第四位（僅次于乙肝、酒精肝、脂肪肝）。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，因藥物引起的肝損害約占住院病人5%以上。為了讓大家安全用藥，預(yù)防藥物傷肝，《生命時報(bào)》記者采訪了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝病中心主任侯金林，他表示，藥物傷肝主要集中在以下幾個原因。
藥物本身的肝臟毒性。肝臟是人體的“解毒工廠”，負(fù)責(zé)幾乎所有進(jìn)入人體的食物和藥物的解毒工作。帶著“三分毒”的藥品更容易直接傷害肝臟。統(tǒng)計(jì)顯示，可引發(fā)藥物性肝損害的藥物超過900種。尤其是抗結(jié)核藥、降脂藥、抗生素、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥等6類藥物。在代謝過程中，上述藥物的化學(xué)成分會對肝臟細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用。例如抗結(jié)核藥及其代謝產(chǎn)物對大分子有較強(qiáng)的親和力，會干擾或破壞這些大分子，如遺傳物質(zhì)DNA與RNA的正常代謝，從而引起肝損傷。因此，用這些藥物一定要遵醫(yī)囑，應(yīng)避免用量過大或用藥時間過長。
用藥過量。美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會會長莫莉·庫克博士曾強(qiáng)調(diào)，過量使用處方藥已達(dá)到近10~15年來最嚴(yán)重的狀況。臨床發(fā)現(xiàn)，感冒藥、安眠藥、平喘藥、止痛藥、抗生素等最容易用過量。這幾種藥物有一個共同特點(diǎn)：不少患者按說明書服用后，癥狀卻沒有按照預(yù)期及時消除，于是他們會不遵醫(yī)囑的間隔再次服用，導(dǎo)致過量。而撲熱息痛（對乙酰氨基酚）等藥物，在很多不同商品名的感冒藥和止痛藥中都含有，也容易造成疊加使用。建議患者不要同時吃多種同類藥，服藥前仔細(xì)看說明書，如果不確定，最好咨詢醫(yī)生或藥師。
多藥同用。很多藥物本身對于肝臟的損害并不太明顯，但如果和其他藥物同時使用，對肝臟的影響可能變大。兩種甚至多種藥物同時作用，肝臟難以抵擋“雙重打擊”，損傷的幾率自然更大。例如別嘌醇與巰基嘌呤合用可增加藥物的肝毒性。乙醇也可加重藥物的肝毒性，因此服用傷肝藥物期間不宜飲酒。美國食品和藥品管理局（FDA）還曾警告，在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀類降脂藥時，飲用大量柚子汁或新鮮柚子，可能促使藥物在體內(nèi)蓄積，增加肝臟損傷。
中藥使用不當(dāng)。不少人認(rèn)為中藥性情溫和，對身體的毒性作用較小。事實(shí)上，中藥講究辨證論治，配伍減毒，以減小對肝臟的影響。但有些藥材也會存在肝毒性，比如復(fù)方制劑壯骨關(guān)節(jié)丸、消銀片(丸)、六神丸、葛根湯、防風(fēng)通圣散、濕毒清、消咳喘片、牛黃解毒片、天麻丸等。而且，中藥必須經(jīng)中醫(yī)師嚴(yán)格辨證，把握好量，才能盡可能降低毒性。所以，服用中藥或中成藥，一定要找專業(yè)中醫(yī)師咨詢，不可擅自輕信民間偏方，亂服中草藥。
兒童用成人藥。在沒有兒童專用劑型時，可能要給孩子用成人藥，此時一定要遵醫(yī)囑減量用。這是因?yàn)閮和闻K代謝能力不如成人，成人藥用在兒童身上，量較難把握，可能出現(xiàn)肝損傷。例如撲熱息痛、紅霉素等，都被證實(shí)較容易引起孩子的肝損傷。建議父母最好給孩子選擇兒童專用劑型，不要單純憑經(jīng)驗(yàn)給孩子用藥，更不要輕易給他們用成人藥。沒有兒童劑型時，要及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照公斤體重精確計(jì)算用量，才能預(yù)防兒童肝損傷。▲