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剖了再剖 生二胎或誘發(fā)兇險性前置胎盤

2014-11-05 14:33:00 來源:羊城晚報

   受訪專家/解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 萬蘭

    文/羊城晚報記者 張華 通訊員 吳燕玲

    近日,廣州市首例受批“單獨二孩”的寶寶滿一個月啦。據(jù)報道,廣州可生育二孩的“單獨”家庭約有八萬個,目前已批準生育“單獨二孩”的有14000多例,每天申請辦理“單獨二孩”的就有上百例。一家有倆寶當然令人羨慕,但專家提醒準備生育二胎的女性,如果頭胎是剖腹產(chǎn),懷二胎的時候,特別要當心兇險性前置胎盤的發(fā)生,因為這種情況易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,產(chǎn)婦會有極大的生命危險,分分鐘要切子宮來保命。

    剖了再剖,產(chǎn)婦要冒好大風險

    40歲的高齡產(chǎn)婦黃女士,在5年前生了第一胎,當時她沒有信心自己生,所以選擇了剖宮產(chǎn),如今她有機會懷了第二胎。然而,在孕20周時B超檢查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了令人擔憂的情況——前置胎盤,胎盤附著于子宮下段,而且胎盤還植入了剖腹產(chǎn)的瘢痕部位,被診斷為“兇險性前置胎盤”。

    解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭說,黃女士的胎盤位于子宮下段,甚至覆蓋了子宮頸口(正常情況下,胎盤應在子宮前壁、后壁、側壁),而且胎盤長在了剖腹產(chǎn)的疤痕部位(即胎盤植入疤痕)。這種“湊巧”便演繹成了產(chǎn)科較為危險的一種狀況——兇險性前置胎盤,對產(chǎn)婦威脅相當大,再次進行剖腹產(chǎn)時要把胎盤從子宮里剝離出來,產(chǎn)后很容易出現(xiàn)大出血,危及生命時需要切除子宮。

    “像黃女士這樣發(fā)生兇險性前置胎盤的幾率不算很高,一般來說,第一胎是剖腹產(chǎn),懷第二胎時,發(fā)生前置胎盤的幾率會較高,這跟子宮內(nèi)膜損傷、著床、位置比較低有關系。”萬蘭表示,引起胎盤前置的病因尚不十分明確,但是可能性的因素有以下幾個:

    1、子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全或內(nèi)膜損傷,多次妊娠(子宮內(nèi)膜損傷)、多次人流、剖宮產(chǎn)等手術,引起子宮內(nèi)膜受損、炎癥,導致瘢痕形成。由于受損內(nèi)膜局部變薄血液供應不良,當受精卵植入時,血液供應不足的胎盤,為了攝取足夠營養(yǎng),向子宮下段延伸造成前置胎盤。

    2、孕卵發(fā)育遲緩。當受精卵發(fā)育遲緩,到達宮腔內(nèi)時還未發(fā)育到可以植入到黏膜下的階段,以致繼續(xù)向子宮下段運行,并植入,使胎盤發(fā)育成長后位置過低而形成前置胎盤。

    3、胎盤面積過大,伸展到子宮下段。

    4、不良的生活習慣,孕婦吸煙、吸食毒品(可卡因)、酗酒等,都會引發(fā)前置胎盤。

    5、孕婦年紀越大,患胎盤前置的風險越高。

    頭胎剖腹產(chǎn),懷二胎時孕12周以前要產(chǎn)檢

    多年來剖宮產(chǎn)一直居高不下,國家開放單獨二胎后,生二胎的人多了。那么,原來剖宮產(chǎn)的后遺癥就逐漸顯露出來,例如疤痕子宮導致子宮破裂,兇險性前置胎盤等,這類以往罕見的婦產(chǎn)科高危重癥,現(xiàn)越來越多見。萬蘭直言:“剖宮產(chǎn)率高,生二胎增多,導致目前兇險性前置胎盤發(fā)病率上升,分娩風險也由此大大增加。如果第一胎不是剖腹產(chǎn),就算是前置胎盤或胎盤植入,情況也不會這么兇險。”

    那么,是否在孕早期就可以知道自己是否前置胎盤呢?“前置胎盤一般要20周以后才能下診斷,20周之前只知道是胎盤前置狀態(tài)。”萬蘭告訴記者,前置胎盤就像播種,種子一撒下去就固定在那里,目前的醫(yī)療技術沒法移植,所以胎盤前置無法糾正。如果一旦發(fā)現(xiàn)孕婦有前置胎盤,在妊娠期要注意兩點:第一,前置胎盤患者很容易出現(xiàn)無痛性陰道流血;第二、分娩時容易發(fā)生產(chǎn)后大出血。除此之外,前置胎盤孕婦還要注意不能劇烈運動,加強產(chǎn)檢,不要有性生活。

    同時,她提醒一胎剖腹產(chǎn)的婦女,懷二胎時在孕12周以前就要上正規(guī)醫(yī)院做B超檢查,了解孕囊與子宮瘢痕的關系。如果是疤痕部位妊娠的,除了要排除胎盤植入,同時還要做好可能發(fā)生產(chǎn)后大出血的心理和搶救的準備,一定要到正規(guī)大醫(yī)院去,否則容易有生命危險,有的人引產(chǎn)也會發(fā)生兇險大出血。

編輯:崔 凡