乳腺外科醫(yī)生常說一句話：“如果一生注定要得一種癌癥，寧得乳腺癌。”這是因?yàn)檩^其他癌癥，乳腺癌更易于早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后效果往往較好。其他癌癥治療在維持生存的時(shí)候，乳腺癌治療已在談及如何保證患者生存質(zhì)量。不過需要知道的是，乳腺癌不只是乳房病了，它意味著身體的內(nèi)分泌、既往的生活飲食、精神壓力狀況也出了問題。因此關(guān)注乳腺癌，就是關(guān)注女性生活的方方面面。
本報(bào)記者 陳曉麗 徐潔
新發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者
超一成在中國
40歲的王晴(化名)在淄博市開有一家會計(jì)師事務(wù)所，2011年底，她發(fā)現(xiàn)自己乳房中有結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)是年底，業(yè)務(wù)忙，轉(zhuǎn)過年來再去醫(yī)院檢查時(shí)，被確診為乳腺癌。
“當(dāng)時(shí)覺得天快塌了，打擊特別大。”她說。患病之前，王晴自詡為“典型的肉食動物”，應(yīng)酬多，吃肉多，所里各項(xiàng)事務(wù)帶來的精神壓力也大。
乳房承擔(dān)著人類哺育下一代的職責(zé)，也具有審美意義。現(xiàn)在每年全球有超過130萬女性被診斷出患有乳腺癌，其中14%的新發(fā)病例為中國女性。乳腺癌成為威脅女性健康的頭號惡性腫瘤。
不過，我國的發(fā)病率在全球?qū)儆谥械退剑诿绹?0萬人中就有125個(gè)人患乳腺癌。
多家醫(yī)院的乳腺外科醫(yī)生稱，我省還沒有準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)，但從門診量來看，每年都在增加。“2000年以前，我們一年的乳腺癌手術(shù)量不到60例，去年我們做了700例。”齊魯醫(yī)院乳腺外科主任楊其峰說。
門診中時(shí)常碰到的年輕乳腺癌患者讓醫(yī)生尤為痛心。研究表明，乳腺癌發(fā)病的年齡分布在東西方國家有所不同，在亞洲等低發(fā)地區(qū)，一般乳腺癌的發(fā)病高峰在45-55歲之間。近年來，也出現(xiàn)了不少年輕患者。
楊其峰說，曾經(jīng)有一位乳腺癌患者剛剛23歲，還是在校大學(xué)生，來就診時(shí)，腫瘤已經(jīng)長到5厘米了，查出來就是晚期，非常可惜。
女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。99%的乳腺癌發(fā)生于女性，男性也會得乳腺癌，僅占1%。
美國著名影星朱莉以切乳的方式防癌，讓很多人認(rèn)為，癌癥和遺傳密切相關(guān)。其實(shí)，這只是乳腺癌發(fā)病的一小部分原因。
山東大學(xué)第二醫(yī)院乳腺外科主任余之剛表示，導(dǎo)致乳腺癌的原因很多，不良生活習(xí)慣、飲食因素、內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激等都會增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
該院曾對各地乳腺癌患者問卷調(diào)查后總結(jié)了如下幾種誘因：①初潮年齡在13歲以前，而閉經(jīng)年齡推遲至55歲以后。②有乳腺癌家族史。③體力活動少，體形肥胖。④長期的精神緊張、抑郁。⑤反復(fù)做人工流產(chǎn)，導(dǎo)致了內(nèi)分泌紊亂。⑥晚生育或未生育、未哺乳。
乳房與雌激素
濫用保健品、化妝品加大風(fēng)險(xiǎn)
眾所周知，雌激素對女性有著非常重要的保護(hù)作用，它可以顯著降低女性冠心病、阿爾茨海默病的發(fā)生幾率，避免骨質(zhì)流失。對于乳腺癌發(fā)病的機(jī)制，雖然目前還沒有完全定論，但醫(yī)學(xué)界可以確定一點(diǎn)，內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激是高危因素。因此，雌激素可謂雙刃劍。
山東省腫瘤醫(yī)院兩腺外科主任王永勝解釋說，雌激素?cái)z入過多導(dǎo)致了女性月經(jīng)初潮期普遍提前，相當(dāng)一部分在13歲之前，而閉經(jīng)年齡推遲，行經(jīng)期延長。在行經(jīng)期，正是女性體內(nèi)雌激素維持在高位之時(shí)，也就是說，行經(jīng)期越長，雌激素對身體的影響越大。
來自弗吉尼亞理工大學(xué)和喬治城大學(xué)的科學(xué)家甚至發(fā)現(xiàn)，接觸或攝入可提高體內(nèi)雌激素水平的化學(xué)品或食物，生下女兒比其他女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更大，其孫女、曾孫女患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會加大。
雌激素除了自體卵巢分泌之外，外源性雌激素從何而來？究其來源，有一部分出在“病從口入”。
醫(yī)生猜測，外源性雌激素升高與目前飲食安全有很大關(guān)系，比如日常食用雞鴨、淡水魚、水果等在養(yǎng)殖和種植過程中可能使用了含有激素的藥物或者飼料等；還有不少人喜歡服用保健品，很多保健品含有大量的雌激素，例如蜂王漿、花粉、蜂膠等。
“我在門診上碰到過一個(gè)3歲的小女孩來了月經(jīng)、乳房開始發(fā)育，主要原因就是她母親喜歡服用保健品，自己吃的時(shí)候就會給孩子也吃些，可見其中的雌激素作用多嚇人。”山東省立醫(yī)院兩腺外科主任田興松告訴記者。
王永勝說，除了保健品，化妝品往往也有雌激素成分，但是成分表中卻不會標(biāo)明，效果越快越明顯的化妝品和保養(yǎng)品往往有害成分越多。因此，在保健品和化妝品方面，專家建議應(yīng)慎重使用或者盡量不用。
口服避孕藥也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。避孕藥的主要成分是雌激素和孕激素，長期服用避孕藥會導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平長期偏高，從而加大了乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是濫用緊急避孕藥的女性，要提高警惕。
王永勝說，在女性更年期，為了緩解更年期癥狀，可能會采取激素替代療法，較多地使用激素藥物也提高了乳腺癌發(fā)病率。在西方發(fā)達(dá)國家，激素替代療法前期應(yīng)用較為普遍，后來發(fā)現(xiàn)這提高了乳腺癌發(fā)病率，減少使用此類藥物后發(fā)病率明顯下降。
在女性不孕的治療中，激素類藥物使用較為普遍，“在門診中碰到好幾個(gè)這樣的病例，治療了幾年不孕癥后患上了乳腺癌。”田興松表示。
乳房與防護(hù)
戴胸罩時(shí)間不宜超過12小時(shí)
余之剛說，乳腺癌的預(yù)防策略有三種，行為預(yù)防、藥物預(yù)防、手術(shù)預(yù)防。
行為預(yù)防是個(gè)人可控的，他提倡以這些行動預(yù)防乳腺癌：第一，通過運(yùn)動和少吃高脂肪食物，降低體重，減小身高體重指數(shù)；
第二，“乳房是很嬌嫩的器官。”余之剛說，一系列癌癥證據(jù)表明，乳腺癌的發(fā)病與長期的情緒緊張、抑郁有關(guān)。盡量放松心情，減小壓力，少生氣，保持家庭生活的和諧美好是女性最佳的保養(yǎng)辦法，比任何保健品或化妝品都更加有效，在生活中應(yīng)保持平和的心情，知足常樂；
第三是盡量食用安全的食品，避免使用含激素的飼料喂養(yǎng)的雞肉、魚肉；
再就是堅(jiān)持哺乳。
此外，王永勝還建議，應(yīng)選擇尺碼合適的內(nèi)衣，每天佩戴時(shí)間不超過12個(gè)小時(shí)，避免過緊的內(nèi)衣長時(shí)間對乳房造成壓迫。
美國影星朱莉因測試出BRCA1基因(乳腺癌1號基因)而切乳防癌，屬于手術(shù)預(yù)防的一種。“高危人群中47人就有一人患乳腺癌。”余之剛說，未來，臨床上或許可推廣對高危人群進(jìn)行卵巢切除手術(shù)，減少雌激素分泌，或用藥物抑制雌激素的分泌的方法，來預(yù)防乳腺癌。
乳腺外科醫(yī)生口頭有一句話：“如果一生注定要得一種癌癥，寧得乳腺癌。”田興松說，早期乳腺癌的治愈效果非常好，10年以上生存率接近90%，還可以通過保乳手術(shù)保留乳房、腋窩，不僅可以保持身體的完整，也能有效減少并發(fā)癥。
如今對于乳腺癌的治療，已轉(zhuǎn)向以手術(shù)治療為主，包括放療、化療、生物免疫治療、內(nèi)分泌治療、新的靶向治療、微創(chuàng)治療等的綜合治療，對于較早期病灶可以采取保乳手術(shù)，最大程度地提高患者的生存率和乳房美觀。但這一些，都必須建立在“早發(fā)現(xiàn)”三個(gè)字上。
醫(yī)學(xué)界普遍提倡，40歲-60歲女性每年做一次乳腺鉬靶或超聲檢查，但這對于許多地區(qū)的女性來說條件達(dá)不到。因此，余之剛格外強(qiáng)調(diào)“自檢意識”的重要性，許多患者正是通過自檢，感覺異常才到乳腺外科就診的，當(dāng)自己觸壓到無痛腫塊，腫塊以月計(jì)算生長速度較快，或乳頭有黃色、暗紅色分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。