文/羊城晚報記者 余燕紅

    對于老年糖尿病患者來說，一個很大的難題就是他們容易發(fā)生夜間低血糖。一般情況下大家都覺得控制血糖關鍵是不要過高，其實糖尿病人血糖過低更可怕，它的危害有時候甚至超過高血糖，因為一次低血糖很可能會奪走糖尿病人的生命。日前，記者在新一代血糖儀拜安進中國上市會上，采訪到福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院內分泌科主任劉禮斌教授，他稱75歲以上的糖友發(fā)生低血糖的概率會更高。

    劉禮斌稱，老年糖尿病發(fā)生夜間低血糖的原因主要是因為年老體弱，各種器官功能衰退，降糖藥物在體內的代謝分解及排泄作用下降，抵抗低血糖反應的升血糖激素如胰高血糖素，腎上腺素等分泌減弱，導致低血糖反應反復發(fā)生。此外，由于年老體弱、重癥慢性疾病、消化道腫瘤所致食欲下降，或者吞咽困難、精神病和精神性厭食等，均可發(fā)生低血糖癥狀。所以，對于低血糖癥必須做到“防重于治”。

    自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。北京大學人民醫(yī)院內分泌科主任紀立農教授介紹，自我血糖監(jiān)測是糖尿病患者管理規(guī)范中的關鍵環(huán)節(jié)。準確的自我血糖監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖，能及時干預或維持正常的血糖水平，使糖尿病相關并發(fā)癥的危險降至最低。比如有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。

    然而，臨床上發(fā)現(xiàn)很多“糖友”卻不懂得如何自我監(jiān)測血糖，比如何時檢測、檢測頻率和如何記錄檢測結果等，劉禮斌教授給出以下建議——

    自我血糖監(jiān)測時間點

    1、餐前血糖監(jiān)測：適用于注射基礎、餐時或預混胰島素的患者。但血糖水平很高時應首先關注空腹血糖水平。在其他降糖治療有低血糖風險時（用胰島素促泌劑治療且血糖控制良好者）也應測定餐前血糖。

    2、餐后血糖監(jiān)測：適用于注射餐時胰島素的患者和采用飲食控制和運動控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbA1c仍不能達標者可通過監(jiān)測餐后血糖來指導針對餐后高血糖的治療。

    3、睡前血糖監(jiān)測：適用于注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者。

    4、夜間血糖監(jiān)測：用于了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時監(jiān)測夜間血糖。

    5、出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時應及時監(jiān)測血糖。

    6、劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。

    血糖監(jiān)測取決于病情、治療的目標和治療方案

    1、因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監(jiān)測4~7次血糖或根據(jù)治療血藥監(jiān)測血糖，直到血糖得到控制。

    2、采用生活方式干預控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調整飲食和運動。

    3、使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2~4次空腹或餐后血糖，或者在就診前一周內連續(xù)監(jiān)測3次，每天監(jiān)測7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

    4、使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進行相應的血糖監(jiān)測：①使用基礎胰島素的患者應監(jiān)測空腹血糖；②使用預混胰島素者應監(jiān)測空腹和晚餐前血糖；③使用餐時胰島素者應監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖。