陳阿姨今年63歲,患有2型糖尿病多年,采用胰島素治療也有3年多的時間,血糖控制一直做得不錯。但是,近期陳阿姨的血糖出現(xiàn)了波動的情況,她到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn),問題竟然出在了很多老“糖友”看來駕輕就熟的“打一針”上。在2014年“聯(lián)合國糖尿病日”當(dāng)天的活動中,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長翁建平教授為我們揭開了這其中的原因。
“采用胰島素治療后血糖控制不佳的原因有很多,其中有一點是大家最容易忽視的,那就是注射技術(shù)不規(guī)范。”翁教授告訴記者,“在胰島素注射技術(shù)不規(guī)范可能導(dǎo)致的眾多不良影響中,脂肪增生尤其需要受到關(guān)注。脂肪增生是胰島素注射治療的一項未被深入研究的合并癥,會影響胰島素吸收和血糖控制。根據(jù)最新的‘中國糖尿病患者胰島素注射脂肪增生患病率及危險因素研究’顯示,在被納入該研究的401例患者中,總體的脂肪增生患病率高達53.0%。與沒有脂肪增生的患者相比,脂肪增生的患者糖化血紅蛋白指標(biāo)更高,但每日胰島素劑量卻多出11單位。這表明他們反而消耗了更多的胰島素。”
那么,我們應(yīng)該如何避免脂肪增生呢?翁建平教授指出,不少患者由于在增生處注射疼痛小,喜歡在同一處增生部位注射胰島素,實際上這是不正確的。相反,若按照正確的方法大面積輪換注射部位,能有效避免產(chǎn)生脂肪增生現(xiàn)象,幫助胰島素更好地吸收。注射部位的規(guī)范輪換包括不同注射部位間的輪換,以及同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換:不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換;而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射,應(yīng)盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象,應(yīng)立即避開該部位直至上述現(xiàn)象消失。
剛剛過去的11月7日是第5個“中國糖尿病規(guī)范注射日”,自中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在 “2010年國際糖尿病教育管理論壇”上設(shè)立至今已經(jīng)走過五個年頭。今年,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院和BD中國聯(lián)合舉辦了一次融合健康教育與互動體驗的糖尿病患者活動。不同于傳統(tǒng)的一對多授課形式,本次活動采用了“患者體驗”的模式,在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下,患者需要在五個“站點”分別完成任務(wù),學(xué)習(xí)胰島素規(guī)范注射的各項技巧,這包括:注射部位檢查、捏皮操作、規(guī)范注射九步驟演練、模擬使用4mm最短針頭等。
對于針頭的使用,翁建平教授還指出:“使用較短的針頭能降低肌肉注射風(fēng)險,也能更好幫助患者輪換注射部位,預(yù)防脂肪增生。此外,作為胰島素規(guī)范注射技術(shù)的九個步驟之一,注射時正確捏皮的方法以及進針的角度,是胰島素注射過程中的另一大難點。若操作不規(guī)范,較長的針頭容易注射過深,到達患者的肌肉層,影響胰島素的發(fā)揮。”記者了解到,活動現(xiàn)場患者所體驗的4mm超細(xì)超短型針頭多數(shù)情況下無需捏皮,可以單手操作,這將使注射更簡單。此外,4mm的超細(xì)設(shè)計減少了患者的疼痛感,可輕松實現(xiàn)大面積注射部位輪換,預(yù)防脂肪增生的發(fā)生。”
專家還特別提醒廣大糖尿病患者:除了掌握規(guī)范的注射技術(shù),一針一換也很重要。目前市場上的胰島素筆用針頭是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計制造的,重復(fù)使用會影響注射胰島素劑量的精確性,導(dǎo)致針頭堵塞,出現(xiàn)打空針的現(xiàn)象,甚至還會引起脂肪增生。
南方日報記者 歐旭江