孕婦使用抗菌藥物要注意哪些問題？廣東省疾控中心專家表示，妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。
專家提醒，女性妊娠期間，對胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物妊娠期避免應(yīng)用，如四環(huán)素類、喹諾酮類等；對母體和胎兒均有毒性作用的抗菌藥物也應(yīng)避免應(yīng)用，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等；確有需要時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效。一般來說，藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。
專家還提醒，孕婦具體選藥時，可查詢美國食品藥品管理局 （FDA） 的藥物妊娠分級作參考。按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為 A、B、C、D及X類。
對嬰幼兒來說，濫用抗菌藥物危害比成人更大。專家認(rèn)為，嬰幼兒在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)避免使用氨基糖苷類抗生素，并注意可能對嬰幼兒產(chǎn)生不良影響的其他抗菌藥物。
“氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，嬰幼兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。”專家指出，臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。
專家還提示，萬古霉素和去甲萬古霉素類藥物也有一定腎、耳毒性，嬰幼兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。此外，四環(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒；喹諾酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。
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A類：在孕婦中研究證實(shí)無危險性；
B類：動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘裕祟愌芯繜o危險性；
C類：動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性；
D類：已證實(shí)對人類有危險性，但仍可能受益多；
X類：對人類致畸，危險性大于受益。
其中A類可安全使用；B類有明確指征時慎用；C類在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類應(yīng)避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險時嚴(yán)密觀察下慎用；X類禁用。劉秋宜 何京鴻