孩子生病后，家長急于用藥治療，但有時(shí)候卻適得其反。中國關(guān)工委和國家食品藥品監(jiān)督管理總局聯(lián)合進(jìn)行的“兒童安全用藥大調(diào)查”顯示，我國兒童不合理用藥高達(dá)12%—32%；兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率約12.9%，是成人的兩倍。兒童不合理用藥為何嚴(yán)重？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)這個(gè)問題既有客觀原因，也有家長往往憑經(jīng)驗(yàn)用藥等主觀誤區(qū)。
兒童用藥規(guī)格不全、劑型較少，兒科醫(yī)師缺口大
如果仔細(xì)查看藥品說明書，會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些兒童藥品的說明書中寫著，“6歲以下兒童用藥的安全性尚未明確”等類似條款。實(shí)際上，兒童用藥規(guī)格不全、劑型較少，成為兒童不合理用藥嚴(yán)重的一個(gè)客觀原因。
“兒童藥品臨床試驗(yàn)缺乏受試者，這是全國甚至全世界都面臨的難題。目前全國有7家兒童醫(yī)院設(shè)有兒童臨床試驗(yàn)基地，但從事的都是外圍性測試，因?yàn)闆]有兒童受試者。”南京市兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師黃薇薇坦言，醫(yī)生和藥師只好通過參考大量專業(yè)文獻(xiàn)、測定血藥濃度等方式保障兒童用藥的安全、有效。
第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科主任孫新告訴記者，兒童用藥規(guī)格不全、劑型少，造成臨床上不得不將成人劑型、規(guī)格的藥品分割后用于兒童，導(dǎo)致藥效下降、劑量不準(zhǔn)確、藥物被污染等一系列問題。很多新藥上市后缺乏有關(guān)兒科用藥的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、安全性等方面的資料，藥品說明書標(biāo)注有兒童用法的較少，臨床上憑經(jīng)驗(yàn)用藥、不依據(jù)說明書用藥情況比較普遍。
“中國兒科專業(yè)醫(yī)師的缺乏也是重要原因之一。”孫新說，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)資料，兒童占中國全部人口的20%，而目前中國僅有68所兒童專科醫(yī)院以及25.8萬張病床，病床數(shù)僅占全國病床總數(shù)的6.4%。若以發(fā)達(dá)國家為標(biāo)準(zhǔn)，中國至少還缺20萬名兒科醫(yī)師。
家長憑經(jīng)驗(yàn)自行給藥、錯(cuò)過服藥時(shí)間、擅自增減藥量等均應(yīng)避免，即使醫(yī)生開的藥也要認(rèn)真看藥品說明書
除了客觀上兒童用藥規(guī)格不全、劑型少的原因外，家長科學(xué)用藥常識(shí)的匱乏也是造成兒童不合理用藥的一個(gè)原因。
南京市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師邱玉芳表示，家長對(duì)兒童用藥不夠重視、太依賴自己的經(jīng)驗(yàn)。“一些家長太忙，自認(rèn)為是小毛小病就去藥店買藥解決。一方面藥店的執(zhí)業(yè)藥師不一定24小時(shí)都在值班，另一方面他們大多數(shù)缺乏兒科用藥經(jīng)驗(yàn)，再則兒童病情變化較快，所以建議小孩看病還是應(yīng)該到專科醫(yī)院。”黃薇薇說。
記者了解到，自行用抗生素，濫用退熱藥、止痛藥、止咳藥、中成藥等，都是比較常見的用藥誤區(qū)。黃薇薇對(duì)一個(gè)3歲小男孩的病情印象十分深刻。由于年齡小，孩子只會(huì)說肚子疼，家長就給他服用了止痛藥。而孩子其實(shí)是急性闌尾炎，由于止痛藥的掩蓋，差一點(diǎn)就造成了腸穿孔。
“孩子得了支氣管炎，服用了一天三次阿奇霉素之后，怎么肚子也開始不舒服了？”不久前，黃薇薇接待了一位前來咨詢的幼兒家長。聽到家長這樣的詢問，黃薇薇哭笑不得，“說明書上寫得很清楚，一天只能吃一次。沒看嗎？”這樣的情況，黃薇薇所在的門診幾乎每個(gè)月都會(huì)碰到好幾例。
“這是很不明智的。”黃薇薇說，各種藥的服用方式、藥量、副作用都有所不同。有些藥是泡騰片或者含化片，不應(yīng)該吞服；有些則需要溫水送服；有些幫助消化的藥物需要飯前服用；而有些藥物對(duì)胃腸道有刺激性作用，適宜飯后服用。再比如，抗生素類藥物和微生態(tài)制劑同時(shí)服用，兩者藥效會(huì)相互降低，所以需要間隔1—2小時(shí)以上服用。孫新認(rèn)為，家長買到藥物之后應(yīng)立即詳細(xì)閱讀說明書，即使是醫(yī)生開的藥也應(yīng)當(dāng)這樣做。
孫新表示，某些家長在給孩子服藥時(shí)執(zhí)行“差不多主義”，服藥時(shí)間和用藥劑量隨意性比較強(qiáng)，假如孩子錯(cuò)過了時(shí)間服藥，下次就多吃一點(diǎn)……殊不知，藥物劑量都是經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，有嚴(yán)格的要求。用量過少達(dá)不到治療效果，用量過大則會(huì)增加毒副作用，尤其肝腎功能尚未完全發(fā)育成熟的兒童，極易受到損害。
另外，兒童給藥方式也應(yīng)注意。因?yàn)楹⒆涌咕芊帲行┘议L就捏住孩子的鼻子強(qiáng)行灌藥，這也不可取。在哭鬧中，藥液極易嗆進(jìn)孩子的氣管中，甚至引起肺炎。因此，給兒童用藥時(shí)一定要耐心，讓孩子自行服藥。嬰兒可以用注射器或?qū)ｉT的給藥器少量分次滴入孩子的口中。
給兒童用藥應(yīng)嚴(yán)遵醫(yī)囑，并選擇好給藥方法，兒童一般不需服補(bǔ)藥
那么兒童應(yīng)該怎樣科學(xué)用藥呢？邱玉芳建議，孩子生病，在用藥上要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。此外，對(duì)說明書上的劑量、適應(yīng)癥、用藥時(shí)間和次數(shù)等要特別留意，并注意觀測身體的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)要及時(shí)醫(yī)治。一般情況下，用藥3天，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下確定停藥時(shí)間。
“家長要樹立科學(xué)用藥的態(tài)度，藥品應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥。使用前要認(rèn)真閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按照用法用量使用，同時(shí)注意查看藥品有效期，藥品買回來后要按貯存條件合理存放，防止潮濕、發(fā)霉，需冷藏儲(chǔ)存的藥品一定要放在2—8℃的溫度空間內(nèi)保存，以免影響藥效。另外，家長也要學(xué)習(xí)一些基本的兒童用藥常識(shí)。”黃薇薇說，“比如3歲以下幼兒用藥要盡量使用兒童專用退燒藥。”
第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科錢新宏副教授建議，要選擇好給藥方法。小兒疾病用藥包括口服、注射、霧化吸入等方法，要根據(jù)小兒的年齡、疾病種類及病情選擇給藥途徑和用藥次數(shù)。小嬰兒喂藥時(shí)最好將小兒抱起或?qū)㈩^略抬高，以免嗆咳時(shí)將藥吐出。靜脈治療多在口服治療效果不佳時(shí)使用。
“其次要計(jì)算好藥物劑量。”錢新宏告訴記者，小兒用藥劑量要以體重計(jì)算劑量。每日或每次需用量的公式是：每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每千克體重所需藥量。抗生素等藥物要按每日劑量計(jì)算，再分2—3次使用；退熱、鎮(zhèn)靜藥物等臨時(shí)對(duì)癥治療用藥，要按每次計(jì)算劑量。還要注意很多藥物在兒童使用時(shí)有1日或1次最高限劑量，比如抗生素類、激素類、鎮(zhèn)靜止驚藥物等。
市場上有不少針對(duì)孩子的補(bǔ)藥。黃薇薇告訴記者，一般情況下，如果孩子沒有厭食或挑食，不需要特別服用補(bǔ)藥。像是蜂王漿、人參等補(bǔ)藥更適宜成人服用，兒童使用可能會(huì)導(dǎo)致雌激素增加、生長發(fā)育過早等。孫新表示，對(duì)孩子的生長發(fā)育來說，最重要的是營養(yǎng)均衡、加強(qiáng)鍛煉及充足的睡眠，長期給正常孩子服用補(bǔ)藥以及維生素等補(bǔ)劑，反而可能會(huì)造成藥物過量而中毒。 （羅政鋒參與采寫） 本期欄目統(tǒng)籌：呂毅品