激光治療血管瘤不能操之過急，否則容易留疤。（Gettyimages供圖）
●血管瘤往往在出生一兩周出現(xiàn)，先是米粒大小紅點(diǎn)，6個(gè)月前發(fā)展迅速
●治療方法有七種，早期治花費(fèi)小且可以不留疤痕
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)影像部主任、介入血管瘤科主任張靖
嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期最常見、最多發(fā)的良性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)10%，四個(gè)低出生體重兒中有一個(gè)會(huì)長(zhǎng)。血管瘤一開始往往只有“蚊子咬”的小點(diǎn)，之后半年內(nèi)可能會(huì)發(fā)展成又平又寬的一片“草莓樣”紅斑，甚至有的發(fā)展迅速，影響呼吸、聽力、視力或者飲食。專家介紹，血管瘤有一個(gè)特殊的病程：6個(gè)月大以前發(fā)展迅速，7個(gè)月到2歲是穩(wěn)定期，3歲以后會(huì)逐漸消退，手術(shù)切除會(huì)留下疤痕，盲目觀察又可能導(dǎo)致過度生長(zhǎng)，因此既要避免延誤治療，也要避免過度治療。大部分血管瘤都無需動(dòng)手術(shù)，半歲前做激光治療效果也不好。早期、正確的綜合治療，可以以最小的成本取得完美的效果。比如，在血管瘤剛出現(xiàn)時(shí)，每天堅(jiān)持涂一種每瓶賣7元錢的眼藥水，可以讓血管瘤部分消退，有的孩子甚至可以不需要其他治療。
文/廣州日?qǐng)?bào)記者伍仞
通訊員周密
發(fā)病
四個(gè)低出生體重兒，一個(gè)長(zhǎng)血管瘤
據(jù)了解，嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期最常見的良性腫瘤，發(fā)生率約為4%~10%，女孩的發(fā)病率約為男孩的3~5倍，而成人極少長(zhǎng)血管瘤。在早產(chǎn)低體重兒中，發(fā)生率高達(dá)25%，同時(shí)雙胞胎發(fā)生率也比較高。“雖然發(fā)生血管瘤的嬰兒中，10%有家族史，但它并不是一種遺傳病。目前尚未證明有確切的食物、藥物可導(dǎo)致血管瘤，因此無法預(yù)防。目前研究認(rèn)為可能與胎兒內(nèi)原基細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變時(shí)發(fā)生基因突變有關(guān)。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)影像部主任、介入血管瘤科主任張靖介紹。
有1/3的血管瘤在出生時(shí)就能發(fā)現(xiàn)，但通常血管瘤出現(xiàn)的平均時(shí)間是嬰兒兩周大左右，首先可能只是表現(xiàn)為“米粒”大小的紅點(diǎn)，家長(zhǎng)多以為是“蚊子咬的”，隨后紅點(diǎn)逐漸增大，患兒滿月時(shí)增長(zhǎng)最為迅速，紅點(diǎn)范圍擴(kuò)大，明顯形成瘤體或紅斑。而深部的血管瘤，可能要等到3至4個(gè)月大時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
約60%的血管瘤發(fā)生在頭頸部，約25%發(fā)生在軀干，約15%發(fā)生在四肢。絕大多數(shù)（約80%）血管瘤都是發(fā)生在單個(gè)部位的，少數(shù)可以多個(gè)部位發(fā)生。雖然多數(shù)的血管瘤發(fā)生在體表，但少部分可發(fā)生在肝臟、胃腸道，甚至腦里面。
治療
半歲前快速增長(zhǎng)，需早期治療
嬰幼兒血管瘤有一個(gè)自然病程，出生到6個(gè)月大時(shí)是快速增長(zhǎng)期，7個(gè)月大時(shí)進(jìn)入穩(wěn)定期，3~9歲是消退期。張靖表示，這一特殊的病程特點(diǎn)，導(dǎo)致血管瘤的治療易出現(xiàn)兩個(gè)極端：“有的醫(yī)生知道會(huì)有消退期，讓家長(zhǎng)等待觀察，但問題是，我們事先無法預(yù)計(jì)血管瘤會(huì)發(fā)展到多大。假如任由血管瘤破潰、出血、發(fā)炎，甚至瘤體過度生長(zhǎng)，會(huì)給后期治療帶來困難，甚至要?jiǎng)哟笫中g(shù)。而有另一部分醫(yī)生，知道血管瘤有可能長(zhǎng)得很大，或者在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，盲目建議家長(zhǎng)做手術(shù)一切了之，但如果在快速增長(zhǎng)期做手術(shù)，有可能會(huì)復(fù)發(fā)，而且手術(shù)要麻醉、會(huì)留疤，尤其是對(duì)于顏面部的血管瘤，并非完美的解決方案。”
“有些醫(yī)院對(duì)血管瘤多是激光治療，不同科室的首選也不一樣，可能會(huì)誤治。”他提醒，實(shí)際上血管瘤的治療包括加壓治療、局部注射治療、激素治療、口服普萘洛爾藥物治療、介入治療、激光治療、硬化治療等七種手段，在剛發(fā)現(xiàn)血管瘤時(shí)，以最小的代價(jià)早期綜合治療，能達(dá)到最完美的療效。
提醒
激光治血管瘤，最好到七八月以后
要達(dá)到血管瘤治療的“完美效果”，即不復(fù)發(fā)且不留疤痕，就需要一發(fā)現(xiàn)就進(jìn)行綜合治療，因?yàn)槿绻谥委熐把芰鲆呀?jīng)發(fā)生破潰，就容易留疤。張靖介紹，其實(shí)大部分血管瘤患者沒必要?jiǎng)邮中g(shù)，一些早期的治療方法非常便宜，比如對(duì)于長(zhǎng)在手腳上的早期血管瘤可以進(jìn)行加壓治療，也就是用繃帶綁著，給血管瘤中的血管加壓，使它長(zhǎng)不起來。
另外，馬來酸噻嗎洛爾滴眼液在治療血管瘤方面，也有出人意料的效果。張靖表示，這種滴眼液十分便宜，一般藥房賣7元多，“只要是長(zhǎng)在表皮、皮膚淺層的血管瘤，即平、寬、大的那種，一發(fā)現(xiàn)就涂這個(gè)藥水，堅(jiān)持到孩子6個(gè)月大，對(duì)后面的治療很有利，甚至有的可以不需要其他治療。”
至于長(zhǎng)得較深的血管瘤，外用藥水不起效果，就需要局部注射、口服藥物治療，待血管瘤表面變平，接著外用上述藥水，待顏色變淺后再用激光，就可以達(dá)到“完美效果”。 張靖特別提醒家長(zhǎng)們，有家長(zhǎng)反映“激光治血管瘤易復(fù)發(fā)”，實(shí)際上，這是治療時(shí)機(jī)的問題。“有的在孩子一兩個(gè)月大時(shí)就用激光去血管瘤，但激光只打在皮膚表面，‘打’掉了，下面的血管瘤又會(huì)繼續(xù)往上長(zhǎng)。因此，主張?jiān)谇捌谙扔梅椒ǹ刂谱⊙芰龅纳L(zhǎng)，比如涂藥水使血管瘤顏色淡了，在孩子七八個(gè)月大、病情進(jìn)入穩(wěn)定期了，再用激光‘輕輕’地去掉。假如前期沒有處理好，醫(yī)生可能要用比較大能量的激光才能去掉，這樣就容易留疤了。”張靖說。如果病灶很大，即使是手術(shù)切除也很難徹底清除，可以采用介入治療。
既然7個(gè)月大后血管瘤進(jìn)入穩(wěn)定期，還可以自己消退，那這部分孩子是否可以不治療呢？張靖表示，血管瘤完全消退往往要到5歲左右，而孩子2歲左右就進(jìn)幼兒園，如果血管瘤長(zhǎng)在顏面部，有可能影響孩子的社會(huì)交往，留下心理創(chuàng)傷。所以如果血管瘤長(zhǎng)在顏面部明顯的地方，而且預(yù)期兩三歲不可能完全消退的，建議先涂藥水，再用激光把顏色去掉，以保證孩子心理健康。
血管瘤問答
問：什么時(shí)候應(yīng)該咨詢血管瘤專家？
答：出現(xiàn)以下情況必須帶小孩就診：診斷不明確、血管瘤較大、生長(zhǎng)快速，或者血管瘤并發(fā)其他癥狀。如果小孩身體有多處血管瘤，則必須看醫(yī)生，需要排除內(nèi)臟包括肝臟、消化道等部位有沒有血管瘤。因?yàn)檫@些部位如果出現(xiàn)血管瘤是比較危險(xiǎn)的，所以需要治療。
問：怎么診斷血管瘤？
答：絕大多數(shù)的血管瘤可以通過體格檢查及病史得到確診。有時(shí)需跟血管畸形鑒別，包括靜脈畸形及淋巴管畸形等。如果一個(gè)腫物不能診斷是血管瘤還是血管畸形，可以進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查以鑒別，必要時(shí)可進(jìn)行CT或MRI檢查。如果懷疑是惡性腫瘤，可能需要進(jìn)行穿刺活檢。