11月19日是第十三個(gè)“世界慢阻肺日”，今年的主題是“關(guān)注慢阻肺永遠(yuǎn)不晚”。我國慢阻肺總患者數(shù)高達(dá)4300萬人，卻有近70%的患者因漏診而不知自己已經(jīng)患病，慢阻肺成為威脅國民生命和健康的“沉默的殺手”。
在日前舉行的“多吹一口氣，遠(yuǎn)離慢阻肺”科普講座上，中國工程院院士鐘南山指出，廣州不少慢阻肺病人最初發(fā)現(xiàn)的“征兆”，是上樓梯或追公共汽車時(shí)發(fā)現(xiàn)“不夠氣”，實(shí)際上此時(shí)已經(jīng)不是早期，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，肺功能往往只剩下正常的一半水平。
慢阻肺患者九成是煙民
慢阻肺，即老百姓平時(shí)說的“肺氣腫”，是一種會導(dǎo)致患者呼吸功能逐漸下降的慢性氣道炎癥性疾病。慢阻肺的確切病因不明，但被認(rèn)為與肺部對有害氣體、有害顆粒的異常炎癥有關(guān)。目前，吸煙是公認(rèn)的最直接、最肯定的致病因素。
鐘南山院士介紹，我國40歲以上人群中，12.4%男性、5.1%女性患有慢阻肺，而吸煙人群的患病率更高，而且患病率與吸煙數(shù)量、吸煙時(shí)間成正相關(guān)。一個(gè)吸煙指數(shù)為45包·年(每天1包，持續(xù)45年)的煙民，得慢阻肺的幾率為1/4；如果15歲以下就開始吸煙，將來有1/6的幾率會患上慢阻肺，吸煙對女性患慢阻肺的影響更大，如果女孩在15歲以下開始吸煙，患慢阻肺幾率為1/4。
醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，煙民每天吸食20支或以上的香煙，那么10年時(shí)間就可能罹患慢阻肺。廣東省人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師高平表示，臨床證實(shí)，九成左右的慢阻肺患者有吸煙史，慢阻肺患者的第一要務(wù)就是停止吸煙。
“35歲戒煙，到了80歲肺功能還是好的；40歲戒煙，到了70歲肺功能還不錯(cuò)；哪怕你60歲戒煙，也好過一直不戒煙。”廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任趙子文表示，慢阻肺屬于常見病、多發(fā)病，治療上存在一定的困難，因而預(yù)防疾病的發(fā)生非常重要，越早戒煙患病幾率越小，即使患病，病情的發(fā)展也沒那么快。
除了吸煙，室內(nèi)污染也不可忽視。鐘南山院士表示，廣州很多女性不抽煙也得慢阻肺，原因很可能是在公眾場所吸的“二手煙”。農(nóng)村地區(qū)使用生物燃料、柴草煙還有蜂窩煤，也會增加慢阻肺患病幾率。
肺功能檢查是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”
據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所主任醫(yī)師鄭則廣教授介紹，慢阻肺的病變主要累及氣道和肺臟，引起氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的損傷性改變。但肺作為一個(gè)內(nèi)部器官，不能被直接用肉眼洞察。所以，日常生活中，出現(xiàn)咳、痰、喘三大癥狀時(shí)，就要高度懷疑患慢阻肺的可能，及時(shí)就醫(yī)。
當(dāng)然，并不是存在慢性咳嗽、咳痰、氣短的患者就是慢阻肺，不少其他疾病，如支氣管擴(kuò)張、哮喘、心臟病等都有類似的癥狀。而除了上述三大癥狀，慢阻肺病人還可能發(fā)生一系列全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等；合并肺部感染時(shí)，痰量增多、變稠和出現(xiàn)黃膿痰等癥狀。
不過，并非所有慢阻肺患者都會出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短的癥狀，僅約2/3患者才同時(shí)出現(xiàn)這三種癥狀，慢阻肺跟高血壓和糖尿病等慢性病一樣，在發(fā)生的早期都是“靜悄悄”的。
鄭則廣表示，有60%的患者早期并沒有癥狀，這些無癥狀的患者以為自己是健康的，就沒有去醫(yī)院定期做保健體檢，這是導(dǎo)致病情隱匿的重要原因。這些患者通常在一次偶然的小感冒、并導(dǎo)致急性加重之后，慢阻肺才暴露出來，而此時(shí)病情往往已經(jīng)發(fā)展到中、重度，呼吸功能下降較嚴(yán)重。
鐘南山提醒，存在吸煙等高危因素的人群每年都應(yīng)做肺功能檢測，如果發(fā)現(xiàn)肺功能下降得很厲害，符合慢阻肺的診斷，即使沒有癥狀，也應(yīng)該開始治療。早期治療，有望使肺功能維持在接近正常水平。
專家表示，肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)，也是目前唯一能早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺病變的方法。肺功能檢查是無創(chuàng)的，它不需要空腹、驗(yàn)血，也無需憋尿，只需按照醫(yī)生的指導(dǎo)，將鼻子夾住，深吸一口氣，含緊儀器的咬嘴，最大力、最快速地吹一口氣就行了。專家建議，有過吸煙史的人，40歲后應(yīng)將肺功能檢測作為每年常規(guī)體檢項(xiàng)目。
慢阻肺治療不能見好就收
隨著病情發(fā)展，慢阻肺患者肺功能逐漸下降，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難、喘憋等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60%慢阻肺患者的日常活動面臨困難，從事家務(wù)的能力被削弱，75%的患者爬樓費(fèi)力，45%的患者無法工作，50%患者睡眠不佳，91.6%的患者認(rèn)為他們的社交活動受到限制，還有患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤立和抑郁等心理疾病。
在慢阻肺的治療上，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床部副主任張挪富教授提醒，如果慢阻肺患者在治療中感到病情穩(wěn)定“見好就收”，隨意停藥，極可能造成病情惡化，如肺功能急劇下降、癥狀發(fā)作和出現(xiàn)急性加重等，最終危及生命。
據(jù)介紹，慢阻肺的病程分為“穩(wěn)定期”和“急性加重期”，在急性加重期，多數(shù)患者由于出現(xiàn)癥狀急劇惡化而不會錯(cuò)過治療，然而當(dāng)病情進(jìn)入癥狀輕微的穩(wěn)定期后，不少患者就開始放松警惕，治療時(shí)斷時(shí)續(xù)，治療就像“三天打魚、兩天曬網(wǎng)”一樣。
對此，張挪富提醒說，慢阻肺患者即使進(jìn)入穩(wěn)定期，其疾病仍在緩慢進(jìn)展，肺功能仍會繼續(xù)下降，一旦見好就收，不僅無法獲得穩(wěn)定持久的治療效果，反而容易導(dǎo)致患者病情反復(fù)，甚至出現(xiàn)急性加重，讓原本就行動不便的生活雪上加霜。
張挪富指出，慢阻肺患者“三天打魚、兩天曬網(wǎng)”的一個(gè)重要原因是缺乏長期治療的意識，許多患者并不知道慢阻肺病情惡化會導(dǎo)致急性加重乃至死亡；也有人認(rèn)為即使堅(jiān)持治療，也只能改善癥狀，并不能斷根，因此自暴自棄。此外，還有患者因擔(dān)心長期用藥會對身體有副作用，從而自行停藥，也有病人因發(fā)現(xiàn)某些吸入治療含有激素而停藥。
專家強(qiáng)調(diào)，慢阻肺患者需要配合醫(yī)生，堅(jiān)持長期治療，同時(shí)保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，切勿得不償失地“三天打魚、兩天曬網(wǎng)”。只有打好慢阻肺的“持久戰(zhàn)”，才能控制疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，從而呼吸更暢，走得更遠(yuǎn)。
慢阻肺防治誤區(qū)
哪些人應(yīng)進(jìn)行
肺功能檢查
-鏈接
慢阻肺防治誤區(qū)
誤區(qū)一：慢阻肺可以根治或無藥可治
專家認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病和高血壓、糖尿病等一樣尚無法根治，但若能堅(jiān)持早期、規(guī)范使用藥物治療，可以明顯減輕癥狀、改善活動耐量和生活質(zhì)量。
誤區(qū)二：慢阻肺需長期使用抗生素治療
專家表示，慢性阻塞性肺疾病本身不需要應(yīng)用抗生素治療，只有當(dāng)急性加重合并細(xì)菌感染時(shí)，才應(yīng)酌情應(yīng)用。應(yīng)通過堅(jiān)持長期治療來預(yù)防慢阻肺的急性加重，堅(jiān)持最基礎(chǔ)的規(guī)范治療，而不是在發(fā)生急性加重時(shí)接受短期的相關(guān)治療。
誤區(qū)三：吃藥比吸入劑更有效
專家表示，醫(yī)學(xué)上現(xiàn)有的治療慢阻肺的常見方式主要有口服/注射和吸入等方法，口服和注射都會先將藥物送到血液再到靶器官肺部，這樣往往效率較低，不能及時(shí)起效。而吸入治療則直達(dá)肺部，從而被中國慢阻肺診治指南推薦為慢阻肺藥物治療的首選方法。
誤區(qū)四：相信治療老慢支、肺氣腫的祖?zhèn)髅胤?/p>
專家表示，很多患者病急亂投醫(yī)，盲目相信“偏方”和“虛假廣告”。要知道，一方面，很多“秘方”都是騙人的；另一方面，很多“秘方”里含有激素成分，雖然用藥后一時(shí)感覺有效，但長期應(yīng)用會導(dǎo)致很多并發(fā)癥。
-貼士
哪些人應(yīng)進(jìn)行
肺功能檢查
影響慢阻肺發(fā)病的危險(xiǎn)因素除了自身遺傳因素之外，環(huán)境因素特別重要，主要有吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、戶外和室內(nèi)的空氣污染、感染等四種。專家建議以下高危人群應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查：
年齡大于40歲的吸煙者或曾經(jīng)吸煙者。吸煙是慢阻肺重要發(fā)病因素，吸煙的年齡越早，吸煙量越大，患病率越高，幾乎所有的調(diào)查都顯示吸煙者慢阻肺的患病率顯著高于不吸煙者。尤其是40歲以上的長期吸煙者，定期進(jìn)行肺功能檢查尤為必要。
與粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸者。當(dāng)粉塵和化學(xué)物質(zhì)濃度過大或接觸時(shí)間過長，均可導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生。
長期受室內(nèi)外空氣污染的人。空氣中煙塵和二氧化硫及烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙等，均可刺激支氣管黏膜，使氣道功能損壞。
有慢性咳嗽史、發(fā)作性喘息史、勞力性呼吸困難史的人。
南方日報(bào)記者 趙兵輝