新華網(wǎng)海口11月25日電(記者 傅勇濤)從醫(yī)院院長到護(hù)士集體參與，套取醫(yī)保2414萬元。收受“紅包”“回扣”之風(fēng)愈演愈烈，商業(yè)回扣成醫(yī)療腐敗“重災(zāi)區(qū)”。海南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)43名干部先后因貪腐被查處，相關(guān)案件查辦、審理日前基本結(jié)束。辦案人員查處一個(gè)院長帶出一批老板，查處一個(gè)老板又帶出一批醫(yī)務(wù)人員。
系列貪腐案件背后，暴露出醫(yī)保基金監(jiān)管乏力、醫(yī)療設(shè)備采購制度不完善、醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)流于形式等醫(yī)療體制中的諸多深層次問題，迫切需要健全相關(guān)醫(yī)療監(jiān)管制度，完善有效防腐機(jī)制。
騙保：近3000人次“無病”檢查住院
在海南紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)查處的部分醫(yī)院套取醫(yī)保金的案件中，上至院長、副院長，下至科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士等人人參與其中，病人辦理入院手續(xù)時(shí)只要標(biāo)明“請假病人”，表明這類病人不用繳納住院押金，也根本不用住院，只是醫(yī)院套取醫(yī)保金的幌子。
海南省安寧醫(yī)院是一家主治精神病的專科醫(yī)院，2009年至2012年底通過虛開醫(yī)囑、虛開檢查項(xiàng)目、虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保基金2414萬元。
“科室實(shí)有86張病床，而登記的住院病人最高達(dá)到225人，是病床數(shù)的2.6倍。”海南省安寧醫(yī)院的一位內(nèi)部人士說，醫(yī)院利用8個(gè)科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。
海南省安寧醫(yī)院的做法成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的“成功案例”，一些經(jīng)濟(jì)效益偏差的醫(yī)院千方百計(jì)仿效以增加收入。例如，東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元；那中建農(nóng)場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元。
據(jù)了解，海南醫(yī)保信息管理系統(tǒng)功能單一，只有報(bào)賬功能，沒有監(jiān)控和攔截警示，醫(yī)保稽查主要依靠現(xiàn)場檢查、票據(jù)核查等較為粗放的方式。海口市檢察院的辦案人員說，編造病歷、虛開處方等多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院人員聯(lián)手做手腳，監(jiān)管部門短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。
回扣：九成貪腐涉及醫(yī)療采購
記者翻閱大量案卷了解到，采購環(huán)節(jié)成為醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣的重災(zāi)區(qū)。
原海南省衛(wèi)生廳中醫(yī)處處長黃更榮、計(jì)財(cái)處調(diào)研員陳長琨利用國家每年下?lián)?00萬元的扶持中醫(yī)藥發(fā)展專項(xiàng)資金，在醫(yī)療采購中，提前告知供應(yīng)商采購項(xiàng)目的預(yù)算價(jià)格、參數(shù)指標(biāo)，甚至在制定采購標(biāo)準(zhǔn)時(shí)給予傾斜，收取商業(yè)回扣動(dòng)輒數(shù)十萬元。
在海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的系列貪腐案件中，除了衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)人，部分省級(jí)大醫(yī)院、市縣醫(yī)院收受商業(yè)回扣的人員涉及院長、科室主任、主治醫(yī)生等，涉案人員中九成以上均在采購環(huán)節(jié)收受商業(yè)回扣，藥品、醫(yī)療器械、耗材供應(yīng)等與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)均有涉及。
海南一位參與醫(yī)療設(shè)備采購?fù)稑?biāo)商說，為了提前得知醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目的采購信息，最好的方式就是送錢，少則5萬，多則近10萬元。
由于醫(yī)療器械使用的專業(yè)性和差異性，醫(yī)院科室很容易在制定產(chǎn)品參數(shù)時(shí)鎖定特定廠家，為少數(shù)干部謀取利益提供了便利。黃更榮說，只要院方提出“技術(shù)門檻”就可以輕而易舉地確定最后中標(biāo)人，醫(yī)院設(shè)置的技術(shù)指標(biāo)，最后能入圍者也就一兩家，招投標(biāo)也就成了走過場。
而部分醫(yī)務(wù)人員收受病人家屬和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的“紅包”與“回扣”一度被認(rèn)為是理所當(dāng)然的事情。2013年海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)違規(guī)收受“紅包”“回扣”專項(xiàng)清退中，共有2055人向省紀(jì)委廉政賬戶上繳1261.5萬元。從2009年開始，海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)收受“紅包”“回扣”之風(fēng)愈演愈烈，然而截至案發(fā)前，沒有一人因此受到警告或查處。
防腐：醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制與采購監(jiān)管仍需“筑底織網(wǎng)”
關(guān)系百姓切身利益的醫(yī)療系統(tǒng)為何貪腐案件頻發(fā)？記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前所實(shí)行的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制不盡合理。醫(yī)院純勞務(wù)收入所占比例較小，而財(cái)政撥款又嚴(yán)重不足，一些醫(yī)院收入主要依靠藥品銷售，海南各大醫(yī)院藥品收入占比40%以上。而一些病人偏少的專科醫(yī)院病源少，經(jīng)營壓力大，騙保成為醫(yī)院“創(chuàng)收”的方式。
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，醫(yī)保監(jiān)管需要通過信息技術(shù)手段進(jìn)行精細(xì)化審核，更重要的是，要對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息進(jìn)行研發(fā)分析，盡快轉(zhuǎn)型為專業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依托智能化的管理平臺(tái)遏制騙保、欺詐等亂象。
此外，從這些貪腐案件來看，部分涉案醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部道德底線滑坡，以權(quán)謀私，帶壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。海口市第三人民醫(yī)院兩任院長“前腐后繼”，前任院長吳邦發(fā)任職10年，聘任醫(yī)生、護(hù)士從中收受“好處費(fèi)”，在藥品采購、醫(yī)療器械采購等方面收受賄103萬元。后任院長吳清壯也因受賄罪獲刑5年。萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰涉對(duì)醫(yī)院的管理演變成家長制，院務(wù)會(huì)議成了一言堂，致使院務(wù)會(huì)議和招投標(biāo)等都失去了制度應(yīng)有的約束效應(yīng)。
“迫切需要完善醫(yī)療器械定價(jià)、采購制度和標(biāo)準(zhǔn)，加大監(jiān)管力度。”中國醫(yī)藥(13.50, 0.14, 1.05%)協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)說，醫(yī)療設(shè)備的采購要形成社會(huì)中介機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、新聞媒體、社會(huì)公眾為補(bǔ)充的監(jiān)督體系，避免通過設(shè)定特定技術(shù)參數(shù)，有傾向性地進(jìn)行招標(biāo)。
專家表示，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控制度建設(shè)流于形式，權(quán)力運(yùn)行缺乏監(jiān)督制約，應(yīng)加大現(xiàn)行“以醫(yī)補(bǔ)藥”機(jī)制調(diào)整，加大醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值所占比例，同時(shí)多管齊下完善醫(yī)療采購的監(jiān)控制度。