吸煙是慢阻肺最重要的危險(xiǎn)因素。記者喬軍偉攝 (資料圖片，圖文無關(guān))
▼調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅約50%的慢阻肺患者遵從醫(yī)囑用藥，且一旦病情緩解42%的患者會(huì)停止用藥
▼呼吸科專家強(qiáng)調(diào)，長期堅(jiān)持規(guī)范治療是預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作和加重的關(guān)鍵
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任趙子文、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任蔡紹曦
11月19日是世界慢阻肺日。連日來，隨著氣溫下降，氣候干燥，霧霾天漸多，市內(nèi)各大醫(yī)院的呼吸科又進(jìn)入了一年中最忙碌的季節(jié)。很多都是慢阻肺急性發(fā)作的病人，高峰期連走廊都找不到病床。對(duì)于呼吸科醫(yī)生來說，慢阻肺患者急性發(fā)作緩解出院了，很難讓人高興得起來。目前大多數(shù)中國慢阻肺患者非常不重視預(yù)防和緩解期治療，一次急性發(fā)作后出院了就再也不見人影，直到第二次急性發(fā)作的來臨。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任蔡紹曦提醒，慢阻肺治療不能“見好就收”，一定要堅(jiān)持長期規(guī)范的治療，這才能減少急性發(fā)作的次數(shù)。
秋冬需警惕慢阻肺急性加重
“慢阻肺是一種會(huì)導(dǎo)致患者呼吸功能逐漸下降的慢性氣道炎癥性疾病。”中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員、中日醫(yī)院院長王辰教授說，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%。
王辰指出，影響慢阻肺發(fā)病的危險(xiǎn)因素除了自身遺傳之外，環(huán)境因素特別重要。環(huán)境因素主要有吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、戶外和室內(nèi)的空氣污染、感染等四種。“其中吸煙是慢阻肺最重要的危險(xiǎn)因素。吸煙者的肺功能異常率較高，F(xiàn)EV1(一秒鐘用力呼氣量)年下降率較快，吸煙者死于慢阻肺的人數(shù)多于非吸煙者。”此外，被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病。
此外，秋冬季是慢阻肺患者發(fā)病的危險(xiǎn)時(shí)段。原因有二，一是秋冬氣溫急劇下降，慢阻肺患者就容易癥狀加重，二是當(dāng)前的空氣污染嚴(yán)重，秋冬多霧霾天，也容易導(dǎo)致慢阻肺急性加重。
僅35%的患者病情控制穩(wěn)定
慢阻肺患者每年約發(fā)生0.5～3.5次急性加重，可嚴(yán)重影響患者的健康及生活狀態(tài)，如造成患者的肺功能加速惡化、生活質(zhì)量下降以及死亡率的增加。同時(shí)，急性加重還會(huì)使患者和家庭面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防急性加重遠(yuǎn)比病情發(fā)作后再治療重要。
預(yù)防慢阻肺急性加重的關(guān)鍵就是長期堅(jiān)持規(guī)范化治療。常用的治療藥物包括β2受體激動(dòng)藥、抗膽堿能藥物和吸入型糖皮質(zhì)激素等。廣州市第一人民醫(yī)院呼吸科主任趙子文指出，當(dāng)前慢阻肺疾病控制的情況并不理想，僅35%的患者病情控制穩(wěn)定。患者認(rèn)知不足和規(guī)范管理欠缺是慢阻肺控制不佳的主要原因，這就需要我們從患者存在的認(rèn)知誤區(qū)上著手，逐漸幫助患者樹立長期規(guī)范診療的理念，從而改善患者的疾病控制情況。”
慢阻肺患者的常見認(rèn)知誤區(qū)
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)存在不少誤區(qū)。常見的有以下幾個(gè)：
誤區(qū)一：治療沒多大用，嚴(yán)重時(shí)才需要藥物治療
“用藥只是好一些但效果不大”，“老慢支，無法治”，不少慢阻肺患者對(duì)于治療有諸多想法，有些索性不治，有些甚至拖到病情很嚴(yán)重時(shí)來開始治療。
專家觀點(diǎn)：事實(shí)上，藥物所起的作用是非常大的。從近期考慮，治療用藥后癥狀可減輕，活動(dòng)能力增強(qiáng)；從遠(yuǎn)期考慮，可讓慢阻肺急性發(fā)作頻率減少。一旦患上慢阻肺，受損的肺功能將很難恢復(fù)到正常水平。長期規(guī)律藥物治療可以預(yù)防急性加重，減少其發(fā)作頻次，延緩肺功能下降的速度，從而延緩疾病進(jìn)展，因此及時(shí)就醫(yī)并開展治療很重要。
誤區(qū)二：不認(rèn)識(shí)疾病的分期，治療“見好”就收
很多患者當(dāng)病情進(jìn)入癥狀輕微的穩(wěn)定期后，就開始放松警惕，治療時(shí)斷時(shí)續(xù)，隨意停藥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅約50%的慢阻肺患者遵從醫(yī)囑用藥，且一旦病情緩解42%的患者會(huì)停止用藥。
專家觀點(diǎn)：慢阻肺的病程分為“穩(wěn)定期”和“急性加重期”。 疾病在穩(wěn)定期仍緩慢進(jìn)展，肺功能仍會(huì)繼續(xù)下降，一旦見好就收，不僅無法獲得穩(wěn)定持久的治療效果，反而容易導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至再次出現(xiàn)急性加重。因此，遵從醫(yī)囑并堅(jiān)持長期規(guī)范治療至關(guān)重要。在治療藥物中，吸入長效支氣管舒張劑是穩(wěn)定期慢阻肺治療的首選藥物。一旦發(fā)生急性加重，需及早進(jìn)行就醫(yī)治療，根據(jù)嚴(yán)重程度，患者可以院外治療或住院治療。運(yùn)用短效支氣管擴(kuò)張劑、激素(包括吸入型糖皮質(zhì)激素)等有效治療手段盡快控制病情，防止疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，盡可能地減少對(duì)器官的損害。
誤區(qū)三：慢阻肺藥物中有激素，不能長期使用
不少患者認(rèn)為使用激素副作用大，偶爾用用可以，但不能長期使用。
專家觀點(diǎn)：對(duì)于急性加重風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，推薦聯(lián)合吸入長效支氣管舒張劑與激素，因?yàn)槲爰に刂委熉璺危胫委煹乃幬锟芍边_(dá)肺部，發(fā)揮治療作用，藥物用量較少，全身副作用少。多年的臨床應(yīng)該也證實(shí)長期應(yīng)用吸入激素是安全有效的。如果患者因擔(dān)心長期使用激素會(huì)有副作用而拒絕用藥，反而會(huì)提高急性加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。屆時(shí)急性加重一旦發(fā)作，需要進(jìn)行一段時(shí)期的全身激素治療，副作用更大，而且急性加重會(huì)加速肺功能惡化，這樣反而更得不償失。
誤區(qū)四：
氣力不足，不宜活動(dòng)
很多慢阻肺患者認(rèn)為得了慢阻肺，一運(yùn)動(dòng)就會(huì)覺得呼吸困難，難以耐受，自覺疲勞乏力，需要休息，所以應(yīng)該靜養(yǎng)，不應(yīng)運(yùn)動(dòng)。
專家觀點(diǎn)：大多數(shù)患者經(jīng)過治療后可以進(jìn)行正常的活動(dòng)，而且堅(jiān)持鍛煉、增進(jìn)體能不僅能緩解慢阻肺患者氣喘、胸悶的癥狀，還能預(yù)防一些其他疾病的發(fā)生，對(duì)患者是有益的。但患者需謹(jǐn)記量力而為，循序漸進(jìn)，選用合適的輔助方法幫助鍛煉，長期如此才能增加體能、減輕氣促。（文/廣州日?qǐng)?bào)記者黎蘅）