看病扎堆大醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀醫(yī)生不足……對(duì)于這些“看病難”的問題，深圳將率先制定統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)全局的地方性法規(guī)進(jìn)行保障。26日，深圳市人大和市衛(wèi)計(jì)委對(duì)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)進(jìn)行了解讀。會(huì)上，此次《條例》最大的焦點(diǎn)莫過于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。據(jù)悉，深圳將從法律上保障醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的權(quán)利，執(zhí)業(yè)范圍中也不再有第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制。
●南方日?qǐng)?bào)記者 向雨航 通訊員 王嶺 黃璐
財(cái)政投入
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衛(wèi)生支出所占比例不低于8%
為確保群眾享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)向普惠、多元化、個(gè)性化發(fā)展，《條例》規(guī)定:“市、區(qū)政府地方性財(cái)政支出總額中政府衛(wèi)生支出所占比例應(yīng)當(dāng)不低于8%，應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特點(diǎn)和行業(yè)管理需要，制定政府衛(wèi)生投入政策，建立健全基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。”
解讀：深圳市衛(wèi)計(jì)委副主任許四虎說，持續(xù)穩(wěn)定的財(cái)政投入是基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)普惠性的基礎(chǔ)，《條例》以確定的財(cái)政投入比例規(guī)定，確保醫(yī)療服務(wù)事業(yè)財(cái)政投入目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
與國(guó)家平均水平和國(guó)內(nèi)其他城市相比，深圳之前的財(cái)政投入比例偏低，制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)，2009年—2013年，深圳衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例分別為3.8%、3.4%、4.9%、6.6%和6.2%，低于8%的比例。而與其他城市相比，衛(wèi)生支出的比例也明顯偏低。“比如2011年，廣州衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例為5.7%，成都為5.8%，西安為6.8%，廈門為7.9%，杭州為8.7%，哈爾濱為18.3%，濟(jì)南為7%，而深圳只有4.9%。”許四虎說。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
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醫(yī)生不再有第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是深圳醫(yī)改重點(diǎn)的方向，早在多年前，深圳已試點(diǎn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但由于種種原因，進(jìn)展緩慢。而醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的方案也在2013年9月被撤回。
此次《條例》規(guī)定：“在深圳執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)向深圳市醫(yī)生協(xié)會(huì)申請(qǐng)辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，可在深圳范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。依法取得《醫(yī)師資格證書》和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在深圳外的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，且具有副高以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)生，經(jīng)深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)備案，可在深圳范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”
解讀：深圳市衛(wèi)計(jì)委政策法規(guī)處副處長(zhǎng)陸鈺萍說，此次立法的突破在于醫(yī)生執(zhí)業(yè)不再有第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，從法律上保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生都是一個(gè)平等的主體。在深圳注冊(cè)的醫(yī)生，可以在深圳范圍內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生就工作時(shí)間、薪酬待遇、發(fā)生醫(yī)療損害賠償?shù)姆韶?zé)任承擔(dān)、購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等事項(xiàng)進(jìn)行書面約定。
雖然在法律上保障了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法性，但陸鈺萍坦言，在實(shí)際操作過程中仍存在問題，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能不能實(shí)現(xiàn)，仍需要看醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生之間的協(xié)商。”不過，立法上的保障契合了未來醫(yī)改的方向。
記者發(fā)現(xiàn)，即使不再有第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制，但醫(yī)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂合約或勞動(dòng)合同時(shí)，多會(huì)受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，大多數(shù)公立醫(yī)院醫(yī)生仍是“單位人”，“單位人”要不再受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約，必須先跳出體制。而在按崗位管理的港大深圳醫(yī)院，醫(yī)生與醫(yī)院簽訂合約時(shí)，醫(yī)院明確規(guī)定醫(yī)生不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。相對(duì)應(yīng)的，《條例》也并未規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面需要承擔(dān)的相關(guān)法律責(zé)任。由此可見，此《條例》的規(guī)定對(duì)改變目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀，尚未有實(shí)質(zhì)性舉措。
分級(jí)診療
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超門診接診標(biāo)準(zhǔn)最高罰10萬
《條例》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立分級(jí)診療體系，明確不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任分工和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的合理就診秩序。而且普通門診按照預(yù)約、掛號(hào)的順序依次就診。急診根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度安排就診次序。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的專家和專科預(yù)約掛號(hào)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。
此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)門診醫(yī)生類別和專業(yè)的特點(diǎn)安排每日接診患者的人數(shù)，保障每位患者的合理就診時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出規(guī)定的門診醫(yī)生接診量標(biāo)準(zhǔn)安排門診醫(yī)生接診的，將由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，處以1萬元的罰款。逾期不改正處以上一次罰款金額兩倍的罰款，最高可處以10萬元罰款，并對(duì)其法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)處以兩萬元的罰款。
解讀：陸鈺萍說，為了解決患者看病扎堆大醫(yī)院的難題，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，《條例》并沒有出臺(tái)一些強(qiáng)制性的措施硬性規(guī)定患者首診去社區(qū)，而是通過價(jià)格杠桿進(jìn)行引導(dǎo)，“比如按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層級(jí)，逐級(jí)提高高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例，降低患者的自費(fèi)比例，引導(dǎo)居民分級(jí)診療等。”她表示，此次關(guān)于分級(jí)診療方面還是比較謹(jǐn)慎，若強(qiáng)制性推進(jìn)的話，社會(huì)民意不會(huì)支持。
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)
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醫(yī)院購(gòu)保險(xiǎn)可有效轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)
按照《條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生書面約定因醫(yī)生執(zhí)業(yè)過錯(cuò)發(fā)生的醫(yī)療損害賠償，醫(yī)生需承擔(dān)賠償責(zé)任的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與醫(yī)生就購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)的分擔(dān)比例進(jìn)行約定。
解讀：陸鈺萍說，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)能有效轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也是國(guó)際通行做法。《條例》將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度作為處理醫(yī)患糾紛社會(huì)管理體系中的重要環(huán)節(jié)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，并要求保險(xiǎn)公司參與醫(yī)患糾紛的調(diào)查、評(píng)估、協(xié)商、賠付等過程，減少醫(yī)患雙方的正面沖突，從而維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
“未來深圳醫(yī)生可能會(huì)走向自由執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)將由個(gè)人承擔(dān)，將由個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。”陸鈺萍說。不過，此次《條例》并沒有細(xì)化具體到醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保費(fèi)多少，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生保費(fèi)的分擔(dān)比例。