●提升醫(yī)療價(jià)格，絕不是轉(zhuǎn)嫁改革成本，更不是增加患者負(fù)擔(dān)，而是通過(guò)理順扭曲的醫(yī)療價(jià)格體系，提升人的價(jià)值，減少物的消耗，倒逼醫(yī)生從“賣(mài)藥人”回歸“技術(shù)人”的角色

　　最近，有位高層領(lǐng)導(dǎo)到基層調(diào)研考察，一位中醫(yī)告訴他，自己的按摩理療服務(wù)價(jià)格每小時(shí)只有幾十塊錢(qián)，而在外面的“洗腳城”，一小時(shí)按摩服務(wù)的價(jià)格卻有上百元。這位醫(yī)生覺(jué)得自己的勞動(dòng)既沒(méi)有價(jià)值，又沒(méi)有尊嚴(yán)。

　　按摩的不如洗腳的、劃肚皮的不如劃鱔魚(yú)的、開(kāi)顱的不如理發(fā)的……此類(lèi)現(xiàn)象比比皆是，反映了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格極不合理。近十多年來(lái)，由于勞務(wù)技術(shù)價(jià)格嚴(yán)重偏低，極大地挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。例如，在北京的三甲醫(yī)院，一臺(tái)晚期肺癌手術(shù)，六七個(gè)人奮戰(zhàn)七八個(gè)小時(shí)，技術(shù)勞務(wù)費(fèi)不足1000元；高強(qiáng)度的一級(jí)護(hù)理，一天收費(fèi)只有9元。中醫(yī)師做一次針灸，收費(fèi)4元；做一次拔罐，收費(fèi)3元；做一次推拿，收費(fèi)10元。如此廉價(jià)的勞動(dòng)，令醫(yī)生的心靈“很受傷”。一位醫(yī)生自嘲說(shuō)，到公園看猴還得花幾十元門(mén)票錢(qián)，而掛個(gè)專(zhuān)家號(hào)只有十幾元，看病還不如看猴貴。

　　扭曲的醫(yī)療價(jià)格，催生了扭曲的醫(yī)療行為。在政府投入不足的情況下，看門(mén)診、做手術(shù)基本是虧本的，醫(yī)生只能用其他方式來(lái)補(bǔ)償收入不足。例如，讓病人多做化驗(yàn)和檢查，在手術(shù)中多使用耗材和藥品。總之，羊毛出在羊身上，患者就是無(wú)辜的“羊”。由于醫(yī)療消費(fèi)是醫(yī)生主導(dǎo)下的消費(fèi)，患者沒(méi)有任何討價(jià)還價(jià)的余地，只能成為“刀俎”之下的“魚(yú)肉”。結(jié)果，很多人不僅花了不該花的錢(qián)，還吃了不該吃的藥，濫用抗生素就是最典型的案例。如今，大處方、濫檢查成為公立醫(yī)院的一大頑癥，久治不愈，其根源之一就是醫(yī)療價(jià)格背離價(jià)值規(guī)律。

　　既然醫(yī)療價(jià)格如此不合理，為什么遲遲不調(diào)整？因?yàn)闈q價(jià)是一個(gè)敏感的民生問(wèn)題。不少政府部門(mén)認(rèn)為，物價(jià)指數(shù)居高不下，看病貴呼聲不絕于耳，醫(yī)療價(jià)格再漲起來(lái)豈不是火上澆油？即便是舉行聽(tīng)證會(huì)，多數(shù)人的態(tài)度也會(huì)是聞降則喜、聞漲則怒，不支持漲價(jià)。結(jié)果，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整按兵不動(dòng)，一拖就是十幾年。

　　其實(shí)，全世界的醫(yī)生都是靠技術(shù)吃飯，而我國(guó)的醫(yī)生卻是靠賣(mài)藥吃飯，醫(yī)生成了藥品銷(xiāo)售的終端環(huán)節(jié)。在不少醫(yī)院，醫(yī)生的收入高低與技術(shù)無(wú)關(guān)，與勞動(dòng)量無(wú)關(guān)，而與“心黑”程度有關(guān)。其深層原因在于，無(wú)形的技術(shù)價(jià)值嚴(yán)重貶值，有形的藥品價(jià)格嚴(yán)重“摻水”，物的價(jià)值超過(guò)人的價(jià)值。以藥養(yǎng)醫(yī)，就是畸形醫(yī)療價(jià)格的產(chǎn)物。假如醫(yī)生的勞動(dòng)技術(shù)升值了，醫(yī)生靠看病能夠獲得有尊嚴(yán)的高薪，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的阻力就會(huì)大大減少。

　　醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，遇到的最大“冰山”就是不合理的醫(yī)療價(jià)格體系。眼下，物價(jià)指數(shù)持續(xù)走低，正是價(jià)格改革的“窗口期”。如果抓住機(jī)遇，順勢(shì)而為，讓醫(yī)療價(jià)格漲到位，使其能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和尊嚴(yán)，必將極大地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而釋放更多的改革紅利。如果畏首畏尾，裹足不前，很可能錯(cuò)失改革良機(jī)，影響醫(yī)改全局。

　　讓醫(yī)療價(jià)格升起來(lái)，絕不是轉(zhuǎn)嫁改革成本，更不是增加患者負(fù)擔(dān)，而是通過(guò)理順扭曲的醫(yī)療價(jià)格體系，提升人的價(jià)值，減少物的消耗，倒逼醫(yī)生從“賣(mài)藥人”回歸“技術(shù)人”的角色，合理診斷、合理治療、減少浪費(fèi)，最終降低醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)保支出，實(shí)現(xiàn)讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、讓人民群眾得實(shí)惠的醫(yī)改目標(biāo)。