受訪專家/中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院神經外科主任、主任醫(yī)師 鄧躍飛

    文/羊城晚報記者 陳映平 通訊員 王海芳

    當發(fā)現(xiàn)眼睛看不清東西或看東西變形了，人們一般只會到醫(yī)院看眼科，但中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院神經外科主任鄧躍飛提醒：視力、視野出現(xiàn)問題的患者，如果看眼科老看不好，甚至繼續(xù)加重，這時要警惕是不是腦袋長“東西”，壓迫視神經等部位引起的，必要時要做頭顱CT或MRI檢查，排除大腦視神經、視中樞病變所致，才能最大限度避免誤診和漏診。

    ●為何視力下降跟腦瘤有關？

    鄧躍飛介紹說，近兩個月來，他在門診先后收治5位病人，他們都是因為視力下降、視物出現(xiàn)障礙等問題轉診來求治的。檢查發(fā)現(xiàn)病人均是因為腦腫瘤壓迫視神經所致。其中最小的病人是9歲的小瑩，一年前因視力下降、視物模糊，在當?shù)蒯t(yī)院眼科檢查后按近視予配鏡，但戴鏡后視力越來越差，近3個月發(fā)展到伴有頭痛和多尿，入院檢查發(fā)現(xiàn)腦內長瘤。

    年歲較長的65歲的周伯和80歲的陳伯，都因為出現(xiàn)視野缺損、視物變形等去看眼科，折騰了半年卻治療無效，最后經CT和MRI掃描，證實大腦枕葉長了腦膠質瘤……遺憾的是，這些病人因病情拖延較久，手術時瘤體較大，大大增加了治療的難度和術后的恢復。

    為何視力下降或視野有問題跟腦瘤有關？鄧躍飛解釋說，小瑩是因為顱內鞍區(qū)長了垂體瘤壓迫了視神經所致；而周伯和陳伯，則是因為在腦枕葉視中樞長了膠質瘤所致。雖然這些患者年齡不同，腦瘤所在位置不同，特性各異，但最后的結果是，長大的腫瘤都影響了視神經跟視中樞，因此導致視力下降等問題的出現(xiàn)。

    ●腦瘤引發(fā)的眼疾常被誤診

    據(jù)統(tǒng)計，僅大腦顱內鞍區(qū)腫瘤中，就有多達41%的患者首發(fā)癥狀是視力下降、視野缺損，而且常被誤診為青光眼、原發(fā)性視神經萎縮、球后視神經炎、視網膜炎、屈光不正等。由于這類眼疾早期應用激素治療有一定療效，因而更給人以假象而一再延誤診斷。

    值得注意的是，腦瘤引發(fā)的眼疾，除了有視力下降、視野缺損等問題外，常伴有顱腦原發(fā)疾病的癥狀，比如頭痛、頭暈、月經不調、陽痿、兒童生長發(fā)育遲緩、多飲多尿、嗅覺異常、一側耳鳴耳聾等。

    鄧躍飛提醒說，視力視野出現(xiàn)異常，可能是眼球眼底的問題，排除后要考慮到也可能是顱內視神經或視中樞病變引起的可能。當患者出現(xiàn)以下四種情況時，一定要做進一步檢查——

    1)原因不明的視力障礙或視野缺損，不管有否明顯的眼底改變，應做頭部CT檢查，對可疑病例應進一步做MRI查。

    2)對于眼肌麻痹、有重影、復視、斜視的患者，在排除外傷、糖尿病及炎癥等因素后，應做頭顱CT或MRI檢查。

    3)兒童有視力障礙或視野缺損表現(xiàn)，特別是同時伴發(fā)育停滯、智力低下等，應高度懷疑顱內腫瘤的存在。

    4)視力障礙或視野缺損，如伴有其他全身癥狀，如頭痛、月經不調、陽痿、不孕、多尿及內分泌障礙等，要高度懷疑顱內鞍區(qū)腫瘤的存在，做進一步檢查。