北京口腔醫(yī)院頜面外科 李維志

    診室故事

    60多歲的劉大爺，近一年來先后缺了3顆牙齒，都只剩下殘根。要鑲牙就得先把殘根拔除。于是劉大爺來到一家綜合醫(yī)院的口腔科。他對醫(yī)生說了他患冠心病出現(xiàn)房顫多年，幾年來按時服藥病情還算穩(wěn)定。那里的口腔科的醫(yī)生還是介紹他到北京口腔醫(yī)院頜面外科，要在心電監(jiān)護下拔除殘根牙。于是劉大爺來到北京口腔醫(yī)院頜面外科門診。經(jīng)過牙科醫(yī)生的檢查和心內(nèi)科醫(yī)生對他病情的評估后，預(yù)約了時間，前幾天在心內(nèi)科醫(yī)生和心電設(shè)備的“保駕護航”下，大夫為他順利地拔除了殘根牙。

    名詞解釋

    什么是

    心電監(jiān)護拔牙

    心電監(jiān)護拔牙是在心臟內(nèi)科醫(yī)生或麻醉醫(yī)生的監(jiān)督指導(dǎo)及心臟監(jiān)護儀器的監(jiān)護下，對患者實施的一種安全穩(wěn)妥的拔牙方法。需要監(jiān)護拔牙患者的心電圖、血壓、心率、心律、呼吸、血氧和神志的變化等。

    專家點評

    隨著社會老齡化進程加快，許多患有慢性病的老年病人同時存在口腔問題，一些松動的牙齒或是只剩下殘根的牙齒，還有治療已經(jīng)無意義的病牙都需要拔除，而后才能鑲牙。

    拔牙畢竟是一次手術(shù)，即使身體健康的人有時也會緊張，而如果是心臟血壓有問題的患者，則可能會因為拔牙而引起病情波動。所以在拔牙時醫(yī)生要借助儀器，時刻注意觀察患者的身體反應(yīng)。同時科室內(nèi)準(zhǔn)備有相應(yīng)的搶救藥品、氧氣瓶、輸液設(shè)備等，以備在拔牙術(shù)中出現(xiàn)問題時及時搶救。整個拔牙過程中口腔科和心內(nèi)科或是麻醉醫(yī)生相互配合。對一些難拔除的牙，口腔科醫(yī)生多采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)。

    適合做心電監(jiān)護拔牙的人

    ■患有冠心病不穩(wěn)定心絞痛，但服藥3個月以上未發(fā)作。

    ■心肌梗塞半年以上病情穩(wěn)定，心電圖顯示沒有急性損傷、支架手術(shù)（冠狀動脈、頸動脈、腎動脈）一年以上、冠狀動脈搭橋手術(shù)、心臟瓣膜更換術(shù)一年以上，佩戴心臟起搏器一年以上。

    ■各種病因?qū)е碌男姆坷w顫，心率每分鐘在70至100次/分者。

    ■70歲以上患慢性基礎(chǔ)病，但病情穩(wěn)定。

    不能做心電監(jiān)護拔牙的人

    患有慢性病的牙病患者自己要清楚，有下列情況，即使是有心電監(jiān)護，也暫時別拔牙。

    ■嚴(yán)重的高血壓、心臟病并伴有其他臟器損傷，病情未控制者。

    ■高血壓病人血壓持續(xù)增高，糖尿病病人血糖未控制者。

    ■有出血性疾病未治愈者、風(fēng)心病活動期、快速房顫心率未控制者，支架手術(shù)、搭橋手術(shù)、換瓣手術(shù)后不到一年者。

    ■心肌梗塞發(fā)病半年以內(nèi)及不穩(wěn)定心絞痛頻繁發(fā)作者等。

    小貼士

    心電監(jiān)護拔牙前后的

    注意事項

    實施心電監(jiān)護拔牙當(dāng)天，病人要適量吃好早飯。前一天晚上要休息好，保證睡眠。病人常規(guī)服用的治療慢病的藥品仍要按時服用，如果病人長期服用抗凝血藥，如拜阿司匹林、氯吡格雷、華法林等，根據(jù)我們的經(jīng)驗來看，在心電監(jiān)護拔牙術(shù)前可適當(dāng)停用兩日，在拔牙后第二天即可繼續(xù)服用。在有慢性房顫同時又服用抗凝血藥華法林的病人，要有近期的抗凝血檢查的化驗報告。

    心電監(jiān)護拔牙術(shù)實施后，在各項監(jiān)測結(jié)果無異常的情況下，病人要在家屬陪伴下先休息片刻，身體無明顯不適后，再離開醫(yī)院。