制圖：李姿閱
12月1日是“世界艾滋病日”。自我國1985年發(fā)現第一例艾滋病病人以來，截至今年10月底，報告現存活的艾滋病感染者和病人已達49.7萬例，死亡15.4萬例。云南是我國艾滋病疫情較嚴重的省份之一，截至今年10月，累計報告現存活艾滋病病毒感染者和病人79915例，位居全國第一。
近年來，云南省艾滋病病毒感染者和病人每年新報告人數平穩(wěn)，但防艾形勢依然嚴峻，并呈現新的特點。首先，青年學生、老年人、男男同性戀者和流動人口感染艾滋病數量呈上升趨勢。其次，感染艾滋病的原因，從注射吸毒感染為主變?yōu)樾詡鞑橹鳌＝衲昵?0月，新報告艾滋病病毒感染者和病人9601例，其中89.5%是性途徑傳播。
艾滋病呈老齡化趨勢，性傳播成主要途徑
2012年底，云南省疾控中心的陳醫(yī)生，給喪偶的王大爺做檢測。證實是艾滋病患者后，王大爺吐露了緣由：“一個朋友帶我去理發(fā)，店里環(huán)境很差。我稀里糊涂就做了那事，后來又去過幾回。”
根據云南省疾病預防控制中心的數據，省內艾滋病年齡構成發(fā)生了顯著變化。其中：20至29歲年齡段的人數占比，由2004年的43.8%下降到2014年前9月的19.9%；30至39歲的占比，由2004年的39.8%下降到2014年前9月的28.6%；40至49歲的占比，由2004年的8.3%上升到2014年前9月的23.7%；50歲及以上的占比，由2004年的4.4%上升到2014年前9月的24.9%。
為何老年人艾滋病患者數量逐年增加？由于空巢、喪偶、配偶性能力下降等原因，部分老年男性通過商業(yè)性性行為滿足性需求，但他們往往缺乏防病意識。
云南省部分地區(qū)的專題調查結果顯示，性傳播成為老年人感染艾滋病的主要途徑。在調查的378名老年感染者和病人中，男性通過商業(yè)性性行為感染的情況約占90%，66.7%的人在發(fā)生商業(yè)性性行為時從不使用安全套，地點主要是在出租屋、小旅館和發(fā)廊等場所。
老年群體和青年群體相比，很少能通過網絡獲得健康教育及預防疾病的信息。與此同時，他們擔心家人知曉自身感染狀況，往往不愿接受艾滋病相關咨詢服務，這還可能導致配偶感染。
云南省疾控中心性病艾滋病防制所所長賈曼紅指出，面對省內老年艾滋病患者增多的情況，應該加強宣傳教育，提高其自我保護和防范意識；推廣使用安全套，引導其盡早進行HIV檢測，及時進行抗病毒治療。
男男性行為感染率比娛樂場所高危人群至少高4倍
20歲的小康(化名)，畢業(yè)后在昆明從事酒水促銷員，“第一次同性性行為是高中時去青島的火車上與認識的男生發(fā)生的，當時并沒有戴安全套。后來又與二三十個男性發(fā)生過性行為”。
“在云南的調查發(fā)現，一些男同性戀者擁有的性伴數量在兩位數以上。同性性行為更容易傳播艾滋病，特別是男男性行為，該人群艾滋病的感染率要比娛樂場所高危人群至少高4倍。”云南省疾控中心主任陸林指出，男男同性戀因為其性伴侶多、性行為特殊等原因，在感染者中所占比率逐年增加。
大部分男同性戀者不敢公開自己的性取向，為了滿足性需求經常更換性伴。同時，網絡的開放性、互動性和匿名性，助推了同性戀者間艾滋病的傳播。“對于艾滋病的過分恐懼，讓許多男同性戀者不愿意接受HIV抗體檢測。”陸林說。
小康告訴記者：“我同時會有女朋友，還保持著戀人關系。不過，我不敢做HIV抗體檢測，就算查出來也是等死。”云南省的調查顯示，27.6%的男男性行為人群最近6個月同時與女性發(fā)生過性關系。而且，有高危行為的男同性戀者不愿意主動進行檢測，并會對配偶、性伴隱瞞自己感染的事實，這不但會造成同性間的二次傳播，也會造成男女異性間的傳播。
昆明市呈貢新區(qū)有9所高校，在校學生約14萬，隨著校區(qū)建設的快速發(fā)展，流動人員出入頻繁，校區(qū)周邊環(huán)境日趨復雜，極少數學生有不安全的性行為發(fā)生，艾滋病在校園中傳染的威脅客觀存在。
目前，男男性行為人群已成為我國預防艾滋病疫情擴散的防控重點之一。2014年前10個月，云南省相關部門月均干預男男性行為5335人。截至2013年，該人群安全套的使用率也上升至68.9%。
排查重點人群，擴大監(jiān)測檢測覆蓋面，早發(fā)現早治療
云南艾滋病病毒感染者和病人基數大，防艾工作仍具有長期性、艱巨性和復雜性。
“一定要把艾滋病的傳染源檢測出來，然后有效管理起來。”云南省衛(wèi)計委副主任、防治艾滋病局局長徐和平說，在重點地區(qū)通過資金、政策、項目和技術支持，抓重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點人群和重點場所，通過對重點人群的干預，擴大監(jiān)測檢測覆蓋面。
徐和平介紹，云南針對高危人群和重點人群，進行篩查并強化動員檢測；在各級醫(yī)療機構針對孕產婦、婚檢、性病門診等11類病人開展醫(yī)務人員主動提供艾滋病咨詢檢測服務；在各級疾病預防控制中心和部分醫(yī)療機構，針對有檢測咨詢需求的群體開展自愿咨詢檢測服務等。
徐和平還指出，為及時發(fā)現艾滋病病毒感染者，云南開展了三輪防艾的人民戰(zhàn)爭，形成了以家庭為基礎、社區(qū)為依托、以專業(yè)機構為指導的綜合防治艾滋病模式。2004年，云南就對11類重點人群41.8萬人開展了實名制艾滋病大篩查，當年新發(fā)現艾滋病病毒感染者和病人1.3萬例。
目前，綜合監(jiān)測哨點網絡覆蓋全省16個州市；有2226個艾滋病檢測實驗室，387個自愿咨詢檢測點；1871家醫(yī)療機構開展醫(yī)務人員主動提供艾滋病咨詢檢測服務；全省建立了高危人群干預工作隊146支1388人。
德宏州，2004年被國家列為艾滋病重點防治地區(qū)。通過10年的實踐，目前，德宏州各縣(市)疾控中心均可開展HIV確認和CD4細胞檢測工作。
經過擴大監(jiān)測檢測范圍，云南省使近70%的艾滋病病毒感染者被發(fā)現，這個比例高于全國平均水平近10個百分點。
自2007年1月1日起，云南省實施艾滋病配偶告知制度。截至2013年，云南省配偶告知檢測率由39.2%上升到89.2%。自今年6月20日起，云南省明確要求，住宿、娛樂、沐浴這三類場所中直接為顧客服務的人員，需半年進行一次艾滋病檢測，實行健康卡管理。
一名防艾志愿者說：“盡管艾滋病還沒法治愈，但通過早發(fā)現、早檢測、早治療，可以改善病人癥狀、延長生命。防艾需要全社會的參與。”