在近日舉行的第八屆中國健康服務(wù)業(yè)大會暨中華醫(yī)學(xué)會第六次全國健康管理學(xué)學(xué)術(shù)會議上，有專家對過度體檢亂象提出批評。在他們看來，被視為朝陽產(chǎn)業(yè)的健康體檢要真正享受一縷陽光，還有不少短板亟待補(bǔ)齊。
一流的環(huán)境 二流的人員 三流的服務(wù)
近幾年，健康體檢中心得到了大型公立醫(yī)院、社會資本的青睞。一方面，醫(yī)院管理者不愿在這一領(lǐng)域缺位；另一方面，相比于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高成本、高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力，體檢中心成本效益更高，備受社會資本青睞。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2003年以來，中國健康體檢機(jī)構(gòu)從幾百家迅速增加到近萬家，真正成為新興產(chǎn)業(yè)。據(jù)2012年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國健康體檢人數(shù)達(dá)到3.68億人次。
“一流的環(huán)境、二流的人員、三流的服務(wù)”常被用于形容當(dāng)下的一些健康體檢機(jī)構(gòu)，其具體表現(xiàn)為體檢前缺乏科學(xué)的講解和個體化體檢套餐設(shè)計(jì)建議，體檢中缺乏統(tǒng)一規(guī)范的專業(yè)化服務(wù)流程及路徑，體檢后缺乏健康評估和跟蹤管理，使得健康體檢的“健康產(chǎn)出”大打折扣，也給當(dāng)下火爆的健康體檢市場帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會主任委員武留信對此直言不諱：“在短時(shí)間內(nèi)，數(shù)量快速增加，必然存在發(fā)展參差不齊的情況。”
武留信表示，當(dāng)前健康體檢存在的問題主要集中在3個方面——
首先是健康體檢硬件設(shè)施參差不齊，存在“一高一低”的現(xiàn)象：一些尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的儀器設(shè)備在部分體檢機(jī)構(gòu)被“重用”，而一些本應(yīng)淘汰的設(shè)備卻還在使用。例如，已被證實(shí)在乳腺癌篩查中沒有實(shí)際意義的紅外乳透，以及已被主管部門早已叫停的透視檢查等。
其次，體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)化水平參差不齊。在大型醫(yī)院，體檢中心人員的知識技術(shù)水平可以保證。但在某些體檢機(jī)構(gòu)，體檢人員不少是從社會招聘來的，專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，這就會對體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。
再次，在民營體檢機(jī)構(gòu)中存在少數(shù)機(jī)構(gòu)無序競爭的現(xiàn)象，給體檢行業(yè)造成了極大的負(fù)面影響。
“歸根結(jié)底，上述問題的出現(xiàn)是由于我國缺乏對健康體檢的規(guī)范。”武留信說，2009年8月5日，衛(wèi)生部發(fā)布了《健康體檢管理暫行規(guī)定》，但相配套的“健康體檢基本項(xiàng)目目錄與實(shí)施細(xì)則及流程”一直沒有出臺，“沒細(xì)則就等于沒有操作性”。
武留信強(qiáng)調(diào)，健康體檢本身的重要價(jià)值不能被否認(rèn)。健康體檢的重點(diǎn)是對慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查與風(fēng)險(xiǎn)甄別評估，并提供健康指導(dǎo)建議及健康干預(yù)方案。這和病人看門診最大的區(qū)別在于，它針對的是無癥狀的人群，通過細(xì)微線索進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)疾病，作出疾病早期風(fēng)險(xiǎn)評估，并提供健康指導(dǎo)及健康管理方案，實(shí)際上是“上醫(yī)治未病”的一種體現(xiàn)。
檢前問檢后管 都沒做到位
相較于管理層面的缺陷，缺乏個性化，甚至盲目追求“高大全”的體檢內(nèi)容是健康體檢被大眾詬病更重要的原因。
記者曾到一家民營連鎖體檢機(jī)構(gòu)親身體驗(yàn)，在銷售接待處，身著護(hù)士服的工作人員只是例行公事提問了幾個象征性的問題，包括個人病史，是否抽煙等問題，而最終推薦的套餐并不會依據(jù)回答的答案而有所不同。在記者追問下，工作人員表示，機(jī)構(gòu)針對女性只設(shè)有兩檔套餐，以50歲為界限。
針對這一現(xiàn)象，中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會候任主任委員、解放軍總醫(yī)院健康管理研究院主任曾強(qiáng)坦承，我國對于體檢“兩端”確實(shí)做得不夠，一是健康體檢前的問卷調(diào)查，以及針對不同答案推薦不同的體檢方案；二是體檢后的健康管理。
曾強(qiáng)告訴記者，健康體檢應(yīng)采取“1+X”的模式，1是基本體檢項(xiàng)目，也是形成健康體檢報(bào)告及個人健康管理檔案的必須項(xiàng)目，包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、體檢報(bào)告總結(jié)等5個部分，涉及血尿便常規(guī)檢查、耳鼻喉科、牙科、口腔科檢查、婦科、心電圖檢查等。而“X”則指“專項(xiàng)體檢項(xiàng)目”，主要是針對不同年齡、性別及慢性病風(fēng)險(xiǎn)的個體，進(jìn)行專項(xiàng)篩查項(xiàng)目。
北京電力醫(yī)院副董事長、北京健康管理協(xié)會副會長姜梅提出，體檢應(yīng)該“辨體施檢”，根據(jù)患者年齡、家族史、生活方式、體質(zhì)進(jìn)行個性化、階段化體檢。單位體檢應(yīng)該按照不同年齡段設(shè)計(jì)不同體檢內(nèi)容，講究科學(xué)性，弱化福利性。
“體檢的更大價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行有效的健康管理。”慈銘體檢醫(yī)療總監(jiān)崔其祥舉例說，慈銘正在推廣的脂肪肝健康管理專項(xiàng)中，有脂肪肝的受檢者通過佩戴“手表式”的脂肪肝量化檢測儀，可以將每天的運(yùn)動、飲食等相關(guān)信息上傳到健康管理中心，中心工作人員根據(jù)受檢者的動態(tài)信息將不同的健康建議發(fā)送到受檢者的手機(jī)上，及時(shí)提醒其加強(qiáng)運(yùn)動、合理飲食，進(jìn)行生活方式干預(yù)。
北京宣武醫(yī)院體檢科主任劉佑琴表示，勞動場所的健康管理效果好，影響群體大，針對群體的健康干預(yù)，應(yīng)作為健康管理的重點(diǎn)領(lǐng)域。她介紹，該院在某單位進(jìn)行了為期2年的健康管理，針對高危人群，開展為期3個月的學(xué)習(xí)班，高血壓、高血糖、高血脂防治專題講座，制訂一對一的個性化指導(dǎo)方案，并有24次電話指導(dǎo)和12次短信提示。該單位接受干預(yù)的員工3個月平均減肥5公斤，血壓、血脂下降，員工評價(jià)很好。“管理群體比管理個人更有意義，團(tuán)體健康管理能更好解決依從性問題。”姜梅也持類似觀點(diǎn)。
姜梅提出，當(dāng)前體檢機(jī)構(gòu)“檢的多、管的少”還受到付費(fèi)機(jī)制限制，畢竟當(dāng)前心理咨詢、運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方如何收費(fèi)都還需要建立新的付費(fèi)機(jī)制。另外，還需要加強(qiáng)國家健康管理策略的頂層設(shè)計(jì)，出臺相關(guān)政策法規(guī)，打通健康管理師的職業(yè)上升通道，提供持續(xù)培訓(xùn)的機(jī)會，以提升其專業(yè)能力。
行業(yè)組織應(yīng)擔(dān)起自己的責(zé)任
2013年10月發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中提出，到2020年，我國基本建立覆蓋全生命周期的健康服務(wù)業(yè)體系，包括健康體檢、咨詢管理、體質(zhì)測定在內(nèi)的多樣化健康服務(wù)得到較大發(fā)展。健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。
10年前，健康體檢還被認(rèn)為是奢侈品，如今，健康體檢已得到社會和公眾的廣泛認(rèn)可。如何解決當(dāng)前健康體檢相關(guān)設(shè)備、人員、環(huán)境、服務(wù)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證等問題，推動健康體檢行業(yè)良性發(fā)展，武留信指出，行業(yè)組織應(yīng)擔(dān)負(fù)規(guī)范產(chǎn)業(yè)重任。
武留信表示，國家應(yīng)加大監(jiān)管力度，出臺相應(yīng)的法律法規(guī)，由行業(yè)協(xié)會制定一系列健康體檢規(guī)范指南，包括醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、人員標(biāo)準(zhǔn)等。例如，上述規(guī)定里應(yīng)該限定，體檢設(shè)備的性能不能亞于臨床診斷設(shè)備，沒有臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的設(shè)備不能用于健康體檢，同時(shí)還要對操作者的技術(shù)能力進(jìn)行規(guī)定，設(shè)定門檻。“顯而易見，不論對于操作者而言，還是對于儀器精度、準(zhǔn)確度而言，疾病早期的診斷其實(shí)比疾病診斷更困難，因此，對人對物的要求自然應(yīng)該更高。”
武留信告訴記者，近期由中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)會組織專家編寫的《中國健康體檢基本項(xiàng)目專家共識》在行業(yè)內(nèi)部和老百姓中反響就很大。“因?yàn)槭菄鴥?nèi)首部體檢行業(yè)‘準(zhǔn)規(guī)范’，哪些項(xiàng)目是公認(rèn)必須檢查的，哪些項(xiàng)目是特殊人群需要的，都一目了然。”
此外，《共識》還包括了《健康體檢自測問卷(試行)》以及《健康體檢報(bào)告首頁(試行)》兩個附件。武留信表示，自測問卷可以有效解決部分體檢中心“上來就查”的弊病，而體檢報(bào)告首頁則起到了統(tǒng)一規(guī)范體檢信息記錄與體檢大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容的作用。他進(jìn)一步解釋說：“之所以我國健康體檢缺少有醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢查內(nèi)容，甚至健康標(biāo)準(zhǔn)值，都是由于缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。而當(dāng)前我國3.68億人次的體檢數(shù)據(jù)難以利用，主要是由于患者數(shù)據(jù)不成對列，檢查目錄不統(tǒng)一、體檢人員個人健康數(shù)據(jù)不注冊也不建檔，此次推出的《共識》其實(shí)能夠部分解決這一問題。”
在采訪中，武留信坦言，能否確保《共識》落實(shí)決定了行業(yè)能否真正邁出規(guī)范的第一步。“目前從學(xué)會角度，準(zhǔn)備明年針對《共識》舉辦學(xué)習(xí)班，統(tǒng)一認(rèn)識，特別是對體檢中涉及的主要操作進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，比如超聲操作，放射性影像的判讀，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)套餐設(shè)計(jì)和質(zhì)量控制等。此外，也希望能夠聯(lián)合大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)向國家衛(wèi)生計(jì)生委申請健康體檢報(bào)告首頁，通過首頁規(guī)范體檢數(shù)據(jù)信息的報(bào)告，最終將數(shù)據(jù)提交到相關(guān)部門。未來我們希望衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，能夠包含健康體檢行業(yè)海量數(shù)據(jù)信息報(bào)告。”
武留信表示，下一步學(xué)會希望從血壓規(guī)范化檢測入手，聯(lián)合中國高血壓聯(lián)盟，利用統(tǒng)一規(guī)范的體檢數(shù)據(jù)建立大數(shù)據(jù)庫，了解公眾高血壓知曉率、患病率、控制率究竟是多少。“未來還可以每年定一個主題，包括體重指數(shù)、血脂等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于醫(yī)療健康發(fā)展都將有很大的價(jià)值。”
在體檢數(shù)據(jù)的開發(fā)上，國內(nèi)也有先行者開始嘗試。2009年，慈銘體檢開始每年一度發(fā)布中國城市健康白皮書，每年針對不同人群開展問卷調(diào)查并結(jié)合體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行健康大數(shù)據(jù)分析。“基于人群的健康數(shù)據(jù)分析，能夠?yàn)檎】嫡咭?guī)劃和決策提供科學(xué)參考依據(jù)。”慈銘體檢技術(shù)部總監(jiān)于世北說，從第3屆白皮書發(fā)布后，上海、廣州、合肥等地的地方政府也參與其中，對于人群的健康數(shù)據(jù)搜集與分析給予高度關(guān)注和大力支持。
也有業(yè)內(nèi)專家指出，體檢數(shù)據(jù)的開發(fā)涉及數(shù)據(jù)采集的標(biāo)準(zhǔn)化、患者隱私保護(hù)等諸多問題，并非簡單的數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)。“大數(shù)據(jù)的關(guān)鍵在于數(shù)據(jù)質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)化是基礎(chǔ)。”于世北表示，良好的自然數(shù)據(jù)收集是健康大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)，這需要從樣本量、抽樣群體的代表性、數(shù)據(jù)采集的科學(xué)性3個維度加以控制。