專訪專家：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科 李進(jìn)義副主任醫(yī)師

　　■新快報(bào)記者 梁瑜 通訊員 張燦城

　　脖子前方長腫塊了，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺長結(jié)節(jié)了，怎么辦好？各種說法、各種意見，聽誰的？專家介紹，甲狀腺腫物是外科常見多發(fā)病，其中又以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為多見。他介紹，多數(shù)良性甲狀腺腫無需處理，只要定時(shí)檢查即可，但如果長的速度快，同時(shí)彈性較差，則要及時(shí)穿刺排除癌變風(fēng)險(xiǎn)，并盡早進(jìn)行手術(shù)。

　　20年“養(yǎng)”出碩大甲狀腺瘤4斤重

　　來自清遠(yuǎn)的張大姐今年51歲，早在20多年前就發(fā)現(xiàn)自己的左側(cè)頸前出現(xiàn)腫塊，但是由于家境貧困，一直帶著腫塊生活。十幾年后，腫物增大到比成年男子拳頭還大。張大姐在當(dāng)?shù)厍筢t(yī)，但醫(yī)生均認(rèn)為其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，無法手術(shù)，建議保守服用藥物治療，繼續(xù)觀察。奈何該腫物不但不縮小，反而無休止地增大。直到手術(shù)前，腫物已經(jīng)發(fā)展到與張大姐的頭差不多大。本來身材就瘦小、體重僅40公斤，帶著一顆大瘤的張大姐，引來的皆是別人異樣的目光。

　　張大姐的弟弟，也是一名患甲狀腺良性腫瘤的患者，他不久前在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院摘除了600多克的腫塊，一個(gè)月之后恢復(fù)良好，給了張大姐莫大的信心。在兒子的陪伴下，她來到醫(yī)院接受手術(shù)。上月底，按照術(shù)前制定好的手術(shù)方案，由該院甲狀腺外科李進(jìn)義副主任醫(yī)師主刀，3個(gè)多小時(shí)后，成功切除了良性巨大甲狀腺腫物，重達(dá)1.97公斤。加上腫大的甲狀腺右側(cè)葉，整個(gè)甲狀腺重量超過2公斤！

　　手術(shù)切除腫物，小于5cm還可微創(chuàng)手術(shù)更美觀

　　李進(jìn)義指出，甲狀腺腫物長到想張大姐的那么大，害處很大，因?yàn)槟[物的增大會(huì)壓迫氣管、食道、血管和神經(jīng)，或者合并甲亢，甚至引起窒息、惡變等嚴(yán)重后果。張大姐兩姐弟在手術(shù)前被村里人認(rèn)為是“啞巴”，其實(shí)是腫物壓迫導(dǎo)致說話困難，術(shù)后也恢復(fù)了正常說話。

　　不過，像張大姐這樣有巨大甲狀腺腫物的人畢竟是少數(shù)，大多數(shù)患者的甲狀腺腫物比較小。對(duì)于直徑超過5cm的甲狀腺腫物，一般在頸前切開，取出腫物；但直徑小于5cm的腫物，是有機(jī)會(huì)采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切腫物的，通過乳暈或口腔前庭入路，頸部不留一道不美觀的“自殺式”疤痕。“開放手術(shù)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相比，前者要斷開肌肉層，到達(dá)甲狀腺，創(chuàng)傷肯定比從乳暈、口腔前庭等入路的腔鏡手術(shù)大；并發(fā)癥也是開放手術(shù)更大，腔鏡手術(shù)通過腔鏡放大了看著做，可看清大部分血管，更精細(xì)、精準(zhǔn)。”

　　除了手術(shù)，吃藥不能對(duì)付甲狀腺腫物嗎？李進(jìn)義表示，目前來說，沒有藥物能讓甲狀腺腫物、結(jié)節(jié)消失。“有的人甲狀腺腫合并了出血，導(dǎo)致甲狀腺更為腫大，吃藥后血止住了，腫塊看上去似乎小了；有的人是甲狀腺多發(fā)性小結(jié)節(jié)，吃藥后可讓結(jié)節(jié)長得慢些，但無法讓結(jié)節(jié)消失。”他表示，甲狀腺結(jié)節(jié)長大是必然的趨勢(shì)，只是快慢的問題。

　　一旦甲狀腺有結(jié)節(jié)、腫物應(yīng)早就醫(yī)

　　甲狀腺出現(xiàn)腫塊后，最好什么時(shí)候切？李進(jìn)義稱，發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)、腫物時(shí)，要盡快咨詢專科醫(yī)生，在醫(yī)生觸診和B超結(jié)合下，可初步預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)、腫物是良性還是惡性。判斷為良性或穿刺后活檢為良性的結(jié)節(jié)和腫塊，不必急著做手術(shù)，可隔3-6個(gè)月再做彩超觀察；若B超顯示甲狀腺有鈣化、血供豐富、硬度高、彈性差、溫度高或發(fā)現(xiàn)快速長大，就有惡性的可能，應(yīng)手術(shù)切除并進(jìn)行病理檢查。“直徑3cm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊，特別是影響生活的，無論良性、惡性，一般都要切除。”彩超是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊、結(jié)節(jié)的檢查手段，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師能把很小的結(jié)節(jié)“揪”出來。

　　專家建議

　　每年體檢增加甲狀腺彩超　　

　　專家表示，以往的常規(guī)體檢很少會(huì)把甲狀腺彩超檢查列入其中，頂多是讓外科醫(yī)生摸一摸脖子，有很多“漏網(wǎng)之魚”——甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊。他建議，每年體檢加檢一個(gè)甲狀腺彩色B超項(xiàng)目，早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)和腫塊很有意義。