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脖子長4斤重巨瘤 專家:甲狀腺結(jié)節(jié)、腫塊不可放任

2014-12-04 16:42:00 來源:新快報(bào)

  專訪專家:暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科 李進(jìn)義副主任醫(yī)師

  ■新快報(bào)記者 梁瑜 通訊員 張燦城

  脖子前方長腫塊了,體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺長結(jié)節(jié)了,怎么辦好?各種說法、各種意見,聽誰的?專家介紹,甲狀腺腫物是外科常見多發(fā)病,其中又以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為多見。他介紹,多數(shù)良性甲狀腺腫無需處理,只要定時(shí)檢查即可,但如果長的速度快,同時(shí)彈性較差,則要及時(shí)穿刺排除癌變風(fēng)險(xiǎn),并盡早進(jìn)行手術(shù)。

  20年“養(yǎng)”出碩大甲狀腺瘤4斤重

  來自清遠(yuǎn)的張大姐今年51歲,早在20多年前就發(fā)現(xiàn)自己的左側(cè)頸前出現(xiàn)腫塊,但是由于家境貧困,一直帶著腫塊生活。十幾年后,腫物增大到比成年男子拳頭還大。張大姐在當(dāng)?shù)厍筢t(yī),但醫(yī)生均認(rèn)為其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大,無法手術(shù),建議保守服用藥物治療,繼續(xù)觀察。奈何該腫物不但不縮小,反而無休止地增大。直到手術(shù)前,腫物已經(jīng)發(fā)展到與張大姐的頭差不多大。本來身材就瘦小、體重僅40公斤,帶著一顆大瘤的張大姐,引來的皆是別人異樣的目光。

  張大姐的弟弟,也是一名患甲狀腺良性腫瘤的患者,他不久前在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院摘除了600多克的腫塊,一個(gè)月之后恢復(fù)良好,給了張大姐莫大的信心。在兒子的陪伴下,她來到醫(yī)院接受手術(shù)。上月底,按照術(shù)前制定好的手術(shù)方案,由該院甲狀腺外科李進(jìn)義副主任醫(yī)師主刀,3個(gè)多小時(shí)后,成功切除了良性巨大甲狀腺腫物,重達(dá)1.97公斤。加上腫大的甲狀腺右側(cè)葉,整個(gè)甲狀腺重量超過2公斤!

  手術(shù)切除腫物,小于5cm還可微創(chuàng)手術(shù)更美觀

  李進(jìn)義指出,甲狀腺腫物長到想張大姐的那么大,害處很大,因?yàn)槟[物的增大會(huì)壓迫氣管、食道、血管和神經(jīng),或者合并甲亢,甚至引起窒息、惡變等嚴(yán)重后果。張大姐兩姐弟在手術(shù)前被村里人認(rèn)為是“啞巴”,其實(shí)是腫物壓迫導(dǎo)致說話困難,術(shù)后也恢復(fù)了正常說話。

  不過,像張大姐這樣有巨大甲狀腺腫物的人畢竟是少數(shù),大多數(shù)患者的甲狀腺腫物比較小。對(duì)于直徑超過5cm的甲狀腺腫物,一般在頸前切開,取出腫物;但直徑小于5cm的腫物,是有機(jī)會(huì)采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切腫物的,通過乳暈或口腔前庭入路,頸部不留一道不美觀的“自殺式”疤痕。“開放手術(shù)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相比,前者要斷開肌肉層,到達(dá)甲狀腺,創(chuàng)傷肯定比從乳暈、口腔前庭等入路的腔鏡手術(shù)大;并發(fā)癥也是開放手術(shù)更大,腔鏡手術(shù)通過腔鏡放大了看著做,可看清大部分血管,更精細(xì)、精準(zhǔn)。”

  除了手術(shù),吃藥不能對(duì)付甲狀腺腫物嗎?李進(jìn)義表示,目前來說,沒有藥物能讓甲狀腺腫物、結(jié)節(jié)消失。“有的人甲狀腺腫合并了出血,導(dǎo)致甲狀腺更為腫大,吃藥后血止住了,腫塊看上去似乎小了;有的人是甲狀腺多發(fā)性小結(jié)節(jié),吃藥后可讓結(jié)節(jié)長得慢些,但無法讓結(jié)節(jié)消失。”他表示,甲狀腺結(jié)節(jié)長大是必然的趨勢(shì),只是快慢的問題。

  一旦甲狀腺有結(jié)節(jié)、腫物應(yīng)早就醫(yī)

  甲狀腺出現(xiàn)腫塊后,最好什么時(shí)候切?李進(jìn)義稱,發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)、腫物時(shí),要盡快咨詢專科醫(yī)生,在醫(yī)生觸診和B超結(jié)合下,可初步預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)、腫物是良性還是惡性。判斷為良性或穿刺后活檢為良性的結(jié)節(jié)和腫塊,不必急著做手術(shù),可隔3-6個(gè)月再做彩超觀察;若B超顯示甲狀腺有鈣化、血供豐富、硬度高、彈性差、溫度高或發(fā)現(xiàn)快速長大,就有惡性的可能,應(yīng)手術(shù)切除并進(jìn)行病理檢查。“直徑3cm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊,特別是影響生活的,無論良性、惡性,一般都要切除。”彩超是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊、結(jié)節(jié)的檢查手段,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師能把很小的結(jié)節(jié)“揪”出來。

  專家建議

  每年體檢增加甲狀腺彩超  

  專家表示,以往的常規(guī)體檢很少會(huì)把甲狀腺彩超檢查列入其中,頂多是讓外科醫(yī)生摸一摸脖子,有很多“漏網(wǎng)之魚”——甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊。他建議,每年體檢加檢一個(gè)甲狀腺彩色B超項(xiàng)目,早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)和腫塊很有意義。

編輯:崔 凡