昨天，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，三名患有不同肝臟代謝疾病的兒童，經(jīng)過“多米諾”肝臟移植治療，創(chuàng)造了生命傳遞的“奇跡”。該院主任醫(yī)師朱志軍說，“多米諾”肝臟移植是將非健康肝臟“廢物利用”植入患者體內(nèi)，使患有不同種代謝性疾病的肝臟形成互補(bǔ)，有效解決了肝源問題，手術(shù)費(fèi)用也更低。
京華時(shí)報(bào)記者遲名
□病情
肝病危及生命術(shù)前家屬忐忑
據(jù)了解，3名患兒銅銅、賢寶、奧運(yùn)分別患有高膽固醇血癥、肝豆?fàn)詈俗冃?威爾遜氏病)和高氨血癥。
昨天下午3點(diǎn)左右，7歲的奧運(yùn)換好衣服，被父親抱到手術(shù)室門前。一路上，奧運(yùn)都在哭，父親尚志國(guó)眼圈泛紅，極力安慰女兒。據(jù)尚志國(guó)介紹，女兒1歲多發(fā)病，“發(fā)作時(shí)嘔吐、昏厥、短暫性失明，一年要兩到三次。”他在北京打工，女兒在河北老家和爺爺奶奶同住，此前為治病已花去數(shù)十萬。去年11月，他到友誼醫(yī)院求診，醫(yī)院幫助聯(lián)系了天使媽媽基金會(huì)，但費(fèi)用仍有很大缺口。尚志國(guó)說，女兒蛋白質(zhì)代謝異常，幾乎所有含蛋白質(zhì)的食物都不能吃，否則就有生命危險(xiǎn)。“前天，醫(yī)生說等到肝源。女兒知道病要好了，一直在笑。”
手術(shù)室外，與尚志國(guó)同樣心情忐忑的還有賢寶的父親晏齊虎和銅銅的母親翁女士。12歲的賢寶約4年前患病，晏齊虎說，今年8月在寧夏確診后被醫(yī)生告知需要換肝，否則生命危險(xiǎn)。同樣12歲的銅銅則于五六歲時(shí)發(fā)病，關(guān)節(jié)陸續(xù)長(zhǎng)出腫瘤樣的東西，先后割了四次。“孩子膽固醇代謝異常，又是原發(fā)性疾病，醫(yī)生說十幾歲后，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)。”翁女士說，他們等待了一年，真等到了又在害怕，“上海病友在換肝時(shí)去世了，術(shù)前孩子都悶悶不樂的”。
□手術(shù)
健康肝源進(jìn)京患兒接力手術(shù)
據(jù)該院肝移植團(tuán)隊(duì)醫(yī)生劉穎介紹，此次手術(shù)，院方計(jì)劃將健康肝臟整個(gè)移植給銅銅，再將銅銅的患病肝臟一分為二，移植給賢寶和奧運(yùn)，賢寶和奧運(yùn)各保留原有的一半肝臟。至于兩種非健康肝臟組合在一起如何正常運(yùn)轉(zhuǎn)，劉穎說，3名患兒的代謝病情不同，因而可互補(bǔ)。
劉穎說，一般來說血型吻合、年齡相仿、肝臟大小適宜即可進(jìn)行肝移植。近日，通過公民死亡后捐獻(xiàn)，銅銅從西南地區(qū)獲得一個(gè)兒童的健康肝源，院方立即通知3位患兒家屬，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。昨天早上6點(diǎn)多，該院醫(yī)生在捐助兒童所在地，參與肝臟獲取手術(shù)。
上午8點(diǎn)40分，醫(yī)生攜帶健康肝源上機(jī)，4小時(shí)后飛抵北京趕往醫(yī)院。此時(shí)，銅銅和賢寶已進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行準(zhǔn)備。下午近3點(diǎn)，奧運(yùn)也被推進(jìn)手術(shù)室。
昨天下午5點(diǎn)多和7點(diǎn)多，銅銅和賢寶先后結(jié)束手術(shù)，二人被送入ICU。截至今天凌晨0點(diǎn)30分記者發(fā)稿時(shí)，奧運(yùn)仍在手術(shù)中，醫(yī)生告知家屬手術(shù)順利，預(yù)計(jì)凌晨1點(diǎn)左右結(jié)束。
劉穎說，早在數(shù)月前，院方就有意對(duì)3名患兒實(shí)施“多米諾”肝臟移植。賢寶為AB型血型，奧運(yùn)為B型血型，兩者無法互相移植。銅銅為O型，可為二人移植，但因一直未等到有效肝源，手術(shù)無法實(shí)施。
□釋疑
1何為“多米諾”肝臟移植？
該院主任醫(yī)師朱志軍說，肝移植是指，把健康肝臟植入患者體內(nèi)，使患者肝功能得到良好恢復(fù)的治療手段。“多米諾”肝移植則是指，把半個(gè)非健康肝臟植入患者體內(nèi)，與另半個(gè)非健康肝臟形成互補(bǔ)，從而使患者肝功能得到良好恢復(fù)的治療手段。去年9月，該院肝臟移植團(tuán)隊(duì)實(shí)施了世界首例雙多米諾交叉輔助肝移植，即把患有兩種肝臟代謝性疾病的兒童的肝臟，各捐助一半給同一名成人，開創(chuàng)了這一理論。經(jīng)過一年多的觀察，患者肝功能正常，恢復(fù)良好。
朱志軍說，以往“多米諾”手術(shù)多運(yùn)用于成人。此次手術(shù)又做出改進(jìn)，在三名兒童間進(jìn)行移植，互補(bǔ)對(duì)方不足。
2此種肝移植手術(shù)有何難點(diǎn)？
朱志軍說，“多米諾”肝臟移植術(shù)后，需進(jìn)行數(shù)月的血流監(jiān)測(cè)，以防止某半個(gè)非健康肝臟“占據(jù)上峰”，另半個(gè)非健康肝臟“萎縮”，又演變成同一種代謝問題，致互補(bǔ)失去作用。“這種趨勢(shì)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，可通過治療進(jìn)行矯正。”此外，“多米諾”肝臟移植血管吻合時(shí)更精細(xì)，兒童的血管較細(xì)，更增加了手術(shù)難度。“前期協(xié)調(diào)也很重要，基本要求在同一時(shí)間同一地點(diǎn)進(jìn)行。”
至于銅銅為何無法進(jìn)行非健康肝臟移植，朱志軍說，銅銅的病癥屬于原發(fā)性、基因性病癥。除去肝臟代謝功能異常，其胃腸代謝功能也異常，因而只能進(jìn)行健康肝臟移植。“他媽媽想給他捐肝臟，也是因?yàn)閿y帶該病癥基因，未能如愿。”其他兩個(gè)孩子胃腸代謝功能正常，所以能夠進(jìn)行非健康肝臟移植。
朱志軍說，除去上述問題，“多米諾”肝移植與一般肝移植，術(shù)后基本無異。患者要在ICU病房度過兩三日，再轉(zhuǎn)到普通病房。若恢復(fù)良好，1~3個(gè)月即可出院，再定期復(fù)查即可。度過排異期后，主要就是防止感染和各種并發(fā)癥。