出場人物: 青島市市立醫(yī)院乳腺外科主任 孫梅
乳房是體現(xiàn)女性美的重要器官,但是乳腺疾病頻發(fā)讓女性的美麗黯然失色。據(jù)了解,乳腺疾病的發(fā)病率高達80%以上,在這其中,以乳腺增生最為多發(fā),平均每十個育齡婦女中就有6個人患有乳腺增生,而乳腺癌,號稱是女性的頭號殺手,在女性惡性腫瘤中高居榜首。哪些人是乳腺癌的高發(fā)人群?女性如何自查有無乳腺問題?做過手術(shù)后乳腺癌還會不會復(fù)發(fā)?本期《名醫(yī)面對面》一一為您解答。
孫梅介紹,乳腺纖維瘤、纖維腺瘤、脂肪瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤,均為乳腺良性腫瘤。一般沒有明顯癥狀,多在洗澡時自己發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)圓形包塊,與皮膚組織不粘連,皮膚沒有改變。纖維瘤多發(fā)生于20—40歲的年輕女性,可以通過輔助檢查確診,手術(shù)切除治療。
乳腺癌是危害廣大婦女健康的惡性腫瘤,近年已成為女性第一殺手。發(fā)病率逐漸上升,增幅已達10倍,發(fā)病年齡逐漸年輕化,多發(fā)生于35—55歲,70歲以上發(fā)病較低。
乳腺癌患者的乳腺內(nèi)會出現(xiàn)單個(少數(shù)為多個)無痛性腫塊,大小不一,質(zhì)地硬,邊界不清。乳頭出現(xiàn)脫屑、糜爛、瘙癢、回縮、固定等改變,或者因為腫塊迅速生長,乳管收縮使乳頭出現(xiàn)抬高,或向一側(cè)偏移的現(xiàn)象。乳腺癌患者的乳頭可能有血性分泌物。
良性、惡性乳腺腫瘤怎么區(qū)分
14類人屬乳腺癌高危人群
孫梅介紹,乳腺癌有14類高發(fā)人群,包括月經(jīng)初潮過早(<12歲)、絕經(jīng)過遲(>55歲)、行經(jīng)年限>35年的人群；直系親屬中有乳腺癌家庭史者；一側(cè)已得過乳腺癌者；乳腺因各種原因多次接受放射線者；大齡未婚、未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以上者；已婚未育、已育未哺乳者；患有子宮肌瘤、甲狀腺功能減退者；有乳腺良性病變病史者,尤其病理證實乳管內(nèi)有活躍的乳頭狀瘤者；免疫功能低下或有缺陷者；肥胖與喜高脂肪膳食、高生活水平者；精神創(chuàng)傷、情緒壓抑、個性抑郁、脾氣不好、愛生悶氣的婦女；反復(fù)做人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女；性生活質(zhì)量不好者；更年期性激素替代治療者。
醫(yī)生教你自查有無乳腺疾病
“早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病可分兩步,第一是堅持自查,自己經(jīng)常給自己查體,第二,覺得有問題及時就醫(yī)進一步檢查。”孫梅介紹,沒有絕經(jīng)者經(jīng)后3-5天自查；絕經(jīng)者每月按固定時間自查；應(yīng)在光線充足、溫度適宜的房間進行,并作好自查記錄。
自查步驟為:①脫去上衣,站或坐在鏡子前。仔細觀察乳房的外觀、大小及乳頭顏色的變化,兩個乳頭位置的差別,乳頭有否凹陷、偏斜、濕疹,皮膚有否酒窩征；②雙手舉過頭頂。身體轉(zhuǎn)向一側(cè)觀察乳房側(cè)面,同法觀察另一側(cè)。不要忘記檢查乳房的上部與乳尾部；③雙手叉腰,用力按壓,反復(fù)觀察；④身體平躺,全身放松,將右臂放在頭底下。這樣胳膊下面的乳腺組織就會移向胸部的中央,從而使你更接近乳腺組織并更容易進行觸摸。如果你的乳房很大,你可能需要在同側(cè)的肩膀下面墊一個枕頭；⑤上身傾斜,仔細觀察皮膚有無凹痕或皺紋,乳頭有無回縮；⑥用左手檢查右側(cè)的乳房,觸摸時稍微用點力。⑦檢查你的腋下并沿著鎖骨的上部尋找腫塊(腫大的淋巴結(jié))；⑧將左手放在頭底下,按照同樣的方法用右手檢查左側(cè)乳房。不要忘記檢查腋下和鎖骨。用指尖敏感的指肚部分進行觸摸,使手指與乳房的皮膚保持平行。
乳腺瘤手術(shù)切除后仍可能復(fù)發(fā)
“到醫(yī)院進行乳腺檢查的最佳時間是月經(jīng)正常的婦女在月經(jīng)來潮后第9-11天。”孫梅說,目前醫(yī)院常用的檢查手段有乳腺X線檢查、CT、MRI以及超聲檢查。醫(yī)生除了要解除病人病痛,更要考慮病人生活質(zhì)量,及術(shù)后乳腺本身的變化,如果考慮是良性病變,一般會根據(jù)腫瘤的位置、大小、數(shù)量以及患者的年齡選擇最合適的手術(shù),手術(shù)切口的設(shè)計應(yīng)考慮美學與功能的需要。如需要哺乳者,應(yīng)做以乳頭為中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者,可沿乳暈邊緣進行圓弧形切口。如是多發(fā)者可進行胸乳切口。手術(shù)時最好將整個腫瘤及其部分正常乳腺組織一并切除,或?qū)⑹芾鄄糠肿鋈橄俚膮^(qū)段切除,因腫塊單純摘除復(fù)發(fā)的機會較大。
乳腺腫瘤切除后,還有復(fù)發(fā)的可能。事實上,即使做了區(qū)段切除后仍有可能復(fù)發(fā),而多一次復(fù)發(fā),就多一次惡變的危險。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內(nèi),或?qū)?cè)乳腺內(nèi)術(shù)后再發(fā)生同樣的腫瘤,不應(yīng)認為復(fù)發(fā),嚴格地說應(yīng)為多發(fā)傾向。在原位又重新出現(xiàn)此種腫瘤者為復(fù)發(fā)。
良性乳腺瘤如何選擇手術(shù)時間
孫梅介紹,對于診斷明確的未婚婦女,可考慮擇期手術(shù)處理,以婚前切除為宜；對婚后未孕的病人,應(yīng)該在計劃懷孕前手術(shù)切除。因懷孕和哺乳均可使腫瘤生長加快；懷孕后發(fā)現(xiàn)腫瘤者,宜在懷孕3～6個月間進行行手術(shù)切除；對年齡超過35歲以上者,應(yīng)及時手術(shù)治療；對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時,腫瘤短期內(nèi)突然生長加快,應(yīng)立即手術(shù)。