原標(biāo)題：三大困局讓中醫(yī)很“受傷”
安徽省亳州市一家中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為市民配制進(jìn)補(bǔ)藥。劉勤利攝/光明圖片
中醫(yī)，中華民族的瑰寶，是數(shù)千年積累的巨大財(cái)富。日前，首屆中醫(yī)科學(xué)大會在京舉行，聚焦中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新。記者獲悉，通過一系列扶持和推動中醫(yī)發(fā)展的政策措施，我國中醫(yī)事業(yè)發(fā)展取得了令人矚目的成就。然而，在關(guān)注成績的同時，也有很多專家學(xué)者和中醫(yī)從業(yè)人員向記者反映，雖然中醫(yī)在政策層面獲得了支持，國內(nèi)外民眾對中醫(yī)的熱情也持續(xù)高漲，但我國中醫(yī)發(fā)展仍遭遇諸多困局。
如今，到底有哪些困局制約我國中醫(yī)的傳承與創(chuàng)新？記者就此采訪了中醫(yī)專家學(xué)者和中醫(yī)從業(yè)者，共同探討我國中醫(yī)復(fù)興之道。
困局1：中醫(yī)診療因利潤低被摒棄
有不少去中醫(yī)院就診的患者反映，如今看中醫(yī)不再是傳統(tǒng)的“望聞問切”，中醫(yī)看病也得讓患者先做各種檢查，開的藥也夾雜很多西藥。這種“中醫(yī)西化”的現(xiàn)象受到社會各界詬病。
很多中醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言，“以西養(yǎng)中”源自中醫(yī)院的“求生本能”。河北省中醫(yī)藥學(xué)會會長、原河北省中醫(yī)藥管理局局長孫萬珍指出，目前中醫(yī)很多診療項(xiàng)目利潤低，中醫(yī)院的純中醫(yī)科室生存相當(dāng)艱難。在既得不到支持又必須自負(fù)盈虧的情況下，一些中醫(yī)院不得不取消某些收費(fèi)價格低的中醫(yī)診療項(xiàng)目，比如針灸、刮痧、拔罐等。同時引進(jìn)大量西醫(yī)人才和設(shè)備，開設(shè)西醫(yī)診療項(xiàng)目，以增加醫(yī)院的效益。
導(dǎo)致中醫(yī)診療方法和中醫(yī)藥被摒棄的關(guān)鍵因素竟然是“不賺錢”。河北省中醫(yī)藥科學(xué)院副院長曹東義舉例說，中醫(yī)有一種傳統(tǒng)治愈骨折的方法，俗稱小夾板，收費(fèi)只需幾十元，效果非常好。但西醫(yī)對此必須進(jìn)行手術(shù)治療，需要打鋼板和鋼釘，費(fèi)用至少得四五千。迫于生存，現(xiàn)在中醫(yī)院基本不用小夾板治骨折了，也引進(jìn)了手術(shù)治療。
就算是鄉(xiāng)下的中醫(yī)，也不愿意用中醫(yī)的診療方法治病。“我給鄉(xiāng)親們拔個火罐，他們通常不付錢，雖然減輕了他們的病痛，甚至比吃西藥療效更好更快，但他們覺得我的火罐可以重復(fù)用，憑什么收錢。如果給他們開西藥，就都會給錢。”湖南某縣的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)由中醫(yī)完全轉(zhuǎn)變成西醫(yī)了。
被摒棄的不僅僅是中醫(yī)診療方法，還有中醫(yī)藥。“我國目前中成藥和西藥采用的是同一定價體系，政府主要以成本加成作為中成藥的定價方法，但這種定價方法存在很大的局限性。這就導(dǎo)致在市場上成本100元錢的藥比1元錢的藥好賣，哪怕療效和品質(zhì)都一樣，因?yàn)樗巸r越高越賺錢。”在曹東義看來，現(xiàn)在很多成本低、療效好的中成藥不被生產(chǎn)正是因?yàn)槔麧櫶汀?/p>
“中醫(yī)汲取了中華文化的精華，具有明顯、確切的療效，具有安全、低廉、環(huán)保等優(yōu)勢，老百姓對中醫(yī)也有著深厚的感情。”中醫(yī)世家的第五代傳人、中國民間中醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會不孕癥治療中心主任孫光周認(rèn)為，中醫(yī)院引進(jìn)現(xiàn)代化診療手法無可厚非，就算扁鵲轉(zhuǎn)世，也會借助現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，但中醫(yī)必須秉承辨證論治、固本治標(biāo)的診療理念，遵從中醫(yī)的思維方式、價值觀念，不能因?yàn)槎唐诘慕?jīng)濟(jì)效益而“自斷經(jīng)脈”，這終將導(dǎo)致中醫(yī)消亡。
困局2：中醫(yī)人才后繼乏人
河北滄州的老百姓都知道孫光周治感冒最拿手，人稱“孫兩服”。意思是說，但凡得了感冒，吃上他的兩服藥準(zhǔn)好。孫光周還擅長治療各種不孕不育癥，幾十年來給上萬家庭送去了福音，也因此常被稱為“送子觀音”，雖已年近80，現(xiàn)在他還經(jīng)常接診世界各地慕名而來的患者。
好中醫(yī)一直都受老百姓推崇，現(xiàn)在“重西輕中”現(xiàn)象嚴(yán)重，根源在于看中醫(yī)難獲得預(yù)期療效。曹東義坦言，我國中醫(yī)發(fā)展面臨的嚴(yán)峻形勢，首先體現(xiàn)為中醫(yī)人才缺乏。他說，中醫(yī)發(fā)源于民間，可現(xiàn)在農(nóng)村所存的中醫(yī)已寥寥無幾，老百姓想看中醫(yī)得進(jìn)城，而中醫(yī)院“中醫(yī)西化”又很嚴(yán)重，老百姓再難遇到德高技精的好中醫(yī)。
孫光周的長女孫立媛從河北醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，跟隨父親18年，覽群書，勤鉆研，直到現(xiàn)在，她還謙虛地說，不能算個名中醫(yī)。中醫(yī)成才難，是人才缺乏的一個方面。但更重要的是，甘于清貧、耐得住寂寞，自愿傳承祖業(yè)的人越來越少。
曹東義到基層義診時發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)下的老中醫(yī)基本是“去世一個絕一戶”，傳承下來的醫(yī)書很多也被毀棄了。“現(xiàn)在中醫(yī)的子女不愿學(xué)中醫(yī)，很多特色流派后繼無人。一是因?yàn)橹嗅t(yī)的地位低，農(nóng)村醫(yī)保與中醫(yī)也毫無關(guān)系；二是因?yàn)槭杖氲停嵅坏藉X。”
而中醫(yī)院的很多中醫(yī)被曹東義稱作“類中醫(yī)”，雖然擁有中醫(yī)職稱，但他們既不能用中醫(yī)的方法發(fā)現(xiàn)疾病，也無法評價其治療效果。
“看到黃連，想到的不是為什么入心經(jīng)、清心火，而是黃連中的什么成分對痢疾桿菌、肺炎桿菌等有抑制作用。B超中發(fā)現(xiàn)囊腫，首先想到是炎癥，需要清熱解毒，結(jié)果用了幾個月中藥也沒治好。”微信公眾號“愛上純中醫(yī)”發(fā)帖道，這從根本上說，中醫(yī)院的一些中醫(yī)已經(jīng)舍棄了中醫(yī)思維，變得不中不西。
孫萬珍指出，舍棄中醫(yī)思維的，不僅是中醫(yī)院的一些中醫(yī)，還包括中醫(yī)教育。
“跟師學(xué)徒是中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)方式，中醫(yī)的很多精髓只能心授，不可言傳。一些名中醫(yī)，往往與中醫(yī)世家的家庭背景和長輩長期的言傳身教分不開。而在現(xiàn)在西式管理的中醫(yī)院，中醫(yī)已無真正的臨床基地。”
孫萬珍進(jìn)一步說，把理論和實(shí)踐體系完全不同、臨床方法和評判標(biāo)準(zhǔn)迥異的中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合辦學(xué)，或用培養(yǎng)西醫(yī)的模式和標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)中醫(yī)，容易從源頭上就將中醫(yī)西化了。另外，把《傷寒雜病論》《本草綱目》等中醫(yī)經(jīng)典當(dāng)作選學(xué)是萬萬不行的，中醫(yī)經(jīng)典好比數(shù)學(xué)的方程式，是中醫(yī)療效的基礎(chǔ)，不得不學(xué)。
困局3：中藥制劑審批難制約中醫(yī)創(chuàng)新
在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)中藥制劑審批難，并且只能院內(nèi)使用，是目前制約中醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的最大問題之一。
“中醫(yī)自古是前店后場的模式，前面開店，后院自己制劑。自新的《藥品管理法》出臺后，這一局面從此改變。尤其是國家實(shí)施GMP標(biāo)準(zhǔn)以來，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑室就關(guān)閉了，因?yàn)橐_(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)很難，需要的投入很大。”孫光周說，現(xiàn)在河北滄州30多家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有制劑室的不到10家。
2005年，孫光周建立制劑室花了200多萬元，他用祖?zhèn)髅胤窖兄屏?3種合乎國家GMP標(biāo)準(zhǔn)、包裝精致的顆粒膠囊和水劑藥品，全部投入臨床應(yīng)用，效果極佳。他當(dāng)時的目標(biāo)是藥品準(zhǔn)字號的新藥問世。
然而，現(xiàn)在認(rèn)清現(xiàn)實(shí)的他已經(jīng)不再提“準(zhǔn)字號”了。“中藥制劑要想獲批藥品準(zhǔn)字號，生產(chǎn)可以上市的藥品，簡直比登天還難，尤其是對我們這樣的制劑室而言，至少得投入上千萬。”
“根據(jù)我國中成藥以成本加成的定價方法，生產(chǎn)制劑只有5%的利潤，不允許賣高價，根本沒有考慮中藥的知識價值和內(nèi)在質(zhì)量。這導(dǎo)致中醫(yī)院院內(nèi)制劑進(jìn)一步萎縮。”曹東義建議，基于知識產(chǎn)權(quán)相關(guān)理論，對中成藥在品牌價值、知識價值和傳承價值等方面設(shè)置加成標(biāo)準(zhǔn)。
“中藥制劑的萎縮勢必影響中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新。一些老中醫(yī)寧可把珍貴藥方帶到棺材里，也不愿給別人。因?yàn)榉阶拥膬r值得不到充分尊重。”孫光周還指出，現(xiàn)在中藥制劑不管臨床療效有多好，都只能院內(nèi)使用，不能向外推廣使用。制劑室的經(jīng)濟(jì)社會效益發(fā)揮不出來，這也影響了中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新。
“目前，我國90%以上的中藥都沒有申請專利，因?yàn)槿狈ψ銐虻呐R床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，或者作為秘方存在，很難用科學(xué)的方法評價其療效。”孫萬珍提到，現(xiàn)在一些外資企業(yè)正是利用我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)知識產(chǎn)權(quán)管理缺陷，通過各種形式獲取我國中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)，并禁止中國企業(yè)生產(chǎn)銷售，大量“洋中藥”返銷中國賺大錢。
曹東義認(rèn)為，要想真正發(fā)展中醫(yī)，首先要讓中醫(yī)體系自立，即在政策法規(guī)上真正有利于中醫(yī)發(fā)展。比如在中醫(yī)人才培養(yǎng)、中成藥定價、中藥制劑審批、知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)等具體政策法規(guī)的制定上，充分體現(xiàn)保護(hù)和發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略思想，遵循中醫(yī)藥發(fā)展的獨(dú)特規(guī)律。
“現(xiàn)在我們對中醫(yī)的關(guān)注和投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。中醫(yī)復(fù)興之路漫漫，吾等將盡全力上下求索。”孫光周目光堅(jiān)定。
（記者 龔亮）