■武潔

    醫(yī)改五年來(lái)，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出每年增加超過(guò)20%。不過(guò)從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并未減輕個(gè)人的直接負(fù)擔(dān)，個(gè)人絕對(duì)衛(wèi)生支出仍在逐年上漲。對(duì)此專(zhuān)家認(rèn)為，民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”的問(wèn)題沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性緩解。如果醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有變，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)不能有效遏制，那么老百姓得到的實(shí)惠依然有限。（12月10日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》）

    但凡是花錢(qián)，當(dāng)然為了實(shí)現(xiàn)一定的目標(biāo)。假如錢(qián)花了不少，卻未能達(dá)到預(yù)期的效果，這錢(qián)究竟是怎么花的，自然難免引發(fā)質(zhì)疑。從這個(gè)角度來(lái)看，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出連年增長(zhǎng)超20%，2014年各級(jí)財(cái)政預(yù)計(jì)投入更是達(dá)到了8.14億元，然而如此巨量的投入，公眾卻感受甚微，非但沒(méi)有覺(jué)得看病更容易更便宜了，公民個(gè)人絕對(duì)衛(wèi)生支出反而同步逐年上漲。何以政府醫(yī)療衛(wèi)生投入越多，公眾卻未能感同身受，看病甚至越來(lái)越“貴”，這錢(qián)究竟花到了哪兒，也就不免讓人犯嘀咕。

    誠(chéng)然，正如“跟著感覺(jué)走”也可能走錯(cuò)方向，個(gè)人感受這東西出現(xiàn)偏差，也在所難免。盡管放在政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生加大投入的背景下，個(gè)人絕對(duì)衛(wèi)生支出卻不降反增，看似有違常理。但這一感受其實(shí)忽略了社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中，整體醫(yī)療服務(wù)需求快速增長(zhǎng)這一背景，同樣也沒(méi)有考慮CPI抬升對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本的影響。毋庸置疑，假如沒(méi)有財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的大手筆投入，那么結(jié)果不是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與需求出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)，便是個(gè)人衛(wèi)生支出更劇烈的增長(zhǎng)。從這個(gè)意義上說(shuō)，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)的價(jià)值與意義，其實(shí)并不能因?yàn)閭�(gè)人衛(wèi)生支出仍逐年上漲便被低估甚至抹煞。

    不過(guò)，政府在醫(yī)療衛(wèi)生上投入不菲，公眾卻并未感覺(jué)到明顯受益，這之間的反差其實(shí)仍值得反思。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，不斷加大的醫(yī)藥衛(wèi)生投入，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)加大醫(yī)療服務(wù)的供給，從而緩解衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提升，更意味著對(duì)個(gè)人醫(yī)藥開(kāi)支的分擔(dān)。然而，既然是花錢(qián)，的確還不能滿(mǎn)足于沒(méi)有亂花。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支的加大，如何才算花在刀刃上，如何讓投入產(chǎn)出比更高更有效率，顯然更需建立必要的公共投入評(píng)估機(jī)制。

    具體而言，醫(yī)療衛(wèi)生的開(kāi)支，究竟該優(yōu)先加大規(guī)模化醫(yī)療服務(wù)供給，還是應(yīng)當(dāng)打造均衡的醫(yī)療服務(wù)體系，究竟是該加大對(duì)公立醫(yī)療的投入，還是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，引入更多的市場(chǎng)化投資者，不同的投入選項(xiàng)，必然意味著醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行效率上的差異；此外，究竟該先行理順醫(yī)藥關(guān)系，還是只管提高醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，假如缺乏對(duì)醫(yī)療體制及其利益關(guān)系的厘清，加大的投入最終會(huì)被既得利益鏈條吞噬，還是讓個(gè)體從中受益，自然也需要打上個(gè)問(wèn)號(hào)。現(xiàn)實(shí)中，個(gè)人絕對(duì)衛(wèi)生支出仍在逐年上漲，對(duì)于政府醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支加大缺乏受益感，除了客觀需求增長(zhǎng)與成本抬升的因素之外，加大的投入是否實(shí)現(xiàn)了效率與效益的最大化，恐怕同樣值得盤(pán)點(diǎn)。

    基于此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的確是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，如何改善并提升，加大投入固然不可或缺，但僅僅舍得花錢(qián)卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。醫(yī)療開(kāi)支的加大是個(gè)好事兒，但如何把錢(qián)花好，保證效率與效益，避免陷入利益黑洞，恐怕才是更為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。