彭卓

　　２０１４，深化醫(yī)改第５年，會(huì)拿出怎樣的成績(jī)單？

　　取消政府制定的藥品最高零售價(jià)，向藥價(jià)形成機(jī)制“動(dòng)刀”；民資、外資“進(jìn)軍”醫(yī)療邁開(kāi)更大步伐，倒逼公立醫(yī)院改革；嚴(yán)懲６類涉醫(yī)違法行為，探索醫(yī)療糾紛處理法治化路徑……２０１４年，深化醫(yī)改下大力氣啃“硬骨頭”。專家分析指出，相比前幾年完善基本醫(yī)保、基本藥物制度等工作，２０１４年的醫(yī)改已觸及更深層次的矛盾和機(jī)制。

　　藥價(jià)“動(dòng)刀”：取消藥品計(jì)劃定價(jià)，政府向市場(chǎng)轉(zhuǎn)交“定價(jià)權(quán)”

　　【政策回顧】１１月，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》，擬于２０１５年１月１日起，取消原政府制定的藥品最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格，藥價(jià)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中形成。

　　【新聞背景】目前我國(guó)藥品價(jià)格形成主要有三種方式：政府定價(jià)（最高零售限價(jià)）、中標(biāo)價(jià)（基本藥物集中招標(biāo)價(jià)）、零售價(jià)（市場(chǎng)調(diào)節(jié)企業(yè)自主定價(jià)）。此次藥價(jià)改革方案針對(duì)的主要是第一種藥品，約有２７００種，占我國(guó)藥品市場(chǎng)的２３％。

　　成本僅１０多元的藥品，賣到患者手中高達(dá)２００多元；而幾元錢一瓶的低價(jià)優(yōu)質(zhì)藥卻日漸難覓蹤跡，近年來(lái)藥品價(jià)格虛高導(dǎo)致民眾“看病貴”問(wèn)題突出，輿論普遍將矛頭指向“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及政府主導(dǎo)的“計(jì)劃”定價(jià)模式，其間的醫(yī)藥腐敗和尋租現(xiàn)象是助推高價(jià)的因素之一。

　　【前景展望】藥價(jià)會(huì)漲還是會(huì)跌？中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德表示，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，公眾用量大的醫(yī)保藥品價(jià)格影響不大；其他藥品將會(huì)因原料成本和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格上漲或下降，如血液制品等緊缺藥品就有可能漲價(jià)。但藥價(jià)整體不會(huì)失控，政府放開(kāi)定價(jià)職能，但會(huì)強(qiáng)化監(jiān)管職能，促進(jìn)建立正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)合理形成價(jià)格。

　　“鲇魚”來(lái)襲：民資外資“進(jìn)軍”醫(yī)療，激活公立醫(yī)院改革

　　【政策回顧】８月，我國(guó)明確允許境外投資者通過(guò)新設(shè)或并購(gòu)的方式在北京、天津、上海等７省設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院；１１月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓勵(lì)社會(huì)投資的指導(dǎo)意見(jiàn)》中又明確，積極推進(jìn)公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)符合條件的醫(yī)療事業(yè)單位改制，為社會(huì)資本進(jìn)入創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立機(jī)構(gòu)改革。

　　【新聞背景】近兩周內(nèi)，由臺(tái)資捐建支援的北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、國(guó)內(nèi)最大社會(huì)資本投資的北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院相繼在京城開(kāi)業(yè)，前者聘請(qǐng)臺(tái)灣、美國(guó)的醫(yī)生，后者收費(fèi)則按當(dāng)?shù)厝�甲公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，可以想像，兩家醫(yī)院將成為公立醫(yī)院的強(qiáng)勁“對(duì)手”，為社會(huì)資本辦醫(yī)樹(shù)起新的形象。但是，扎根過(guò)程中，社會(huì)資本辦醫(yī)還需跨過(guò)醫(yī)保、人才等多道坎。

　　【前景展望】公立醫(yī)院改革如何被激活？中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說(shuō)，外資醫(yī)院以及大型社會(huì)資本醫(yī)院的進(jìn)入，將提升現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院整體水平，對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生外部競(jìng)爭(zhēng)壓力，激活醫(yī)療市場(chǎng)；同時(shí)社會(huì)資本的進(jìn)入有助于醫(yī)院“精細(xì)化管理”，可有效降低醫(yī)療總費(fèi)用。

　　醫(yī)鬧“嚴(yán)打”：嚴(yán)懲６類違法涉醫(yī)行為，醫(yī)患和諧需化解根本矛盾

　　【政策回顧】４月２４日，最高法、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門公布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》，對(duì)毆打醫(yī)療人員或故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體等６類涉醫(yī)違法犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)懲。

　　【新聞背景】黑龍江齊齊哈爾一醫(yī)生被患者打死；湖南湘潭縣一產(chǎn)婦手術(shù)后死亡，家屬圍攻醫(yī)務(wù)人員……今年以來(lái)，各地傷醫(yī)事件不斷“刷屏”，極端事件時(shí)見(jiàn)報(bào)端。近１０多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)生率年均上升２２．９％，每所醫(yī)院年均暴力傷醫(yī)事件高達(dá)２７次。