在環(huán)境污染因素誘導(dǎo)下，我國肺癌的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)走高態(tài)勢。如不及時采取有效控制措施，預(yù)計到2025年，我國肺癌病人將達(dá)到100萬，成為世界第一肺癌大國。
專家建議，宜從環(huán)境治理、霧霾監(jiān)測、病理研究、早期診斷和健康教育多個角度出發(fā)，多措并舉，有效降低疾病風(fēng)險，提升百姓健康水平。
肺癌發(fā)病率持續(xù)走高
環(huán)境污染成重要誘因
全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》在對全國24個省的8500萬人進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析后顯示，我國每年新發(fā)腫瘤312萬例，死亡超過200萬，其中肺癌已取代肝癌，踞癌癥發(fā)病率和死亡率的榜首。來自國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前我國的肺癌發(fā)病率以每年26.9%的速度增長，近幾十年來，每10到15年，肺癌的患者人數(shù)就會增加一倍。我國第三次居民死亡原因調(diào)查結(jié)果也顯示，肺癌死亡率在過去30年間上升了465%，取代肝癌成為中國致死率最高的惡性腫瘤。
研究表明，吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)接觸、肺部慢性病以及遺傳基因易感性等是導(dǎo)致肺癌的主要原因。雖然吸煙一直被認(rèn)為是導(dǎo)致肺癌的第一誘因，可近年來的多項(xiàng)研究表明，伴隨著控?zé)煷胧┑耐菩校鼰煂?dǎo)致的肺癌發(fā)病率上升勢頭得到明顯控制，但與環(huán)境影響呈正向相關(guān)的肺癌發(fā)病率卻出現(xiàn)飛速上漲勢頭。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肺癌診治中心日前對2011年到2013年該中心收治并確診的所有肺癌患者進(jìn)行了統(tǒng)計。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3年間，該院收治的肺癌患者數(shù)分別為899例、988例和999例，其中與吸煙有關(guān)的是鱗狀上皮癌患者一直穩(wěn)定維持在230余例，占比呈逐年下降趨勢。“而與基因突變、環(huán)境影響有直接影響的小細(xì)胞腺癌患者，卻以每年7個百分點(diǎn)的速度增長，分別占到該年度該中心肺癌患者數(shù)的45.9%、51.6%和58.3%。”醫(yī)院肺癌診治中心常務(wù)副主任、博士生導(dǎo)師王凱說。
此前，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在對該院10年來1.5萬多例肺癌病例進(jìn)行病例分析后也發(fā)現(xiàn)，肺癌的病理型別出現(xiàn)了明顯變化：以前的肺癌大多為鱗癌，而現(xiàn)在腺癌的比重較大。參與此項(xiàng)研究的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授楊功煥說：“PM2.5的小顆粒可以進(jìn)入肺泡深處，和腺癌的發(fā)生有著一定的因果關(guān)系。”
而另一項(xiàng)指標(biāo)也從側(cè)面印證了基因突變和環(huán)境對肺癌發(fā)病病因的影響：在肺癌患者中，不吸煙或較少接觸二手煙的患者數(shù)量日益增多；與此同時，在吸煙人群出現(xiàn)小幅下降、女性吸煙者人數(shù)未出現(xiàn)明顯上升趨勢的情況下，女性肺癌患者的數(shù)量卻持續(xù)增加。
在北京、天津等霧霾高發(fā)地區(qū)，肺癌的發(fā)生率明顯高于全國平均水平。北京市腫瘤防治辦公室副主任王寧說，北京市肺癌發(fā)病率由2002年的39.56/10萬上升至2011年的63.09/10萬， 已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國平均水平。天津市的肺癌發(fā)病率約為60/10萬，新發(fā)癌癥患者中有1/5為肺癌患者，且呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢；其中男性和女性的肺癌死亡率更是位居全國第二和第一位。
多國研究證實(shí)
PM2.5與肺癌正相關(guān)
大氣污染以及日益嚴(yán)重的霧霾天氣與肺癌之間的正向關(guān)聯(lián)性，目前已得到國內(nèi)外諸多專家和權(quán)威組織的證實(shí)。
加拿大渥太華大學(xué)曾對美國50個州和波多黎各地區(qū)的18萬名非吸煙者進(jìn)行了長達(dá)26年的跟蹤研究，并發(fā)現(xiàn)PM2.5與肺癌之間存在明顯相關(guān)性。研究數(shù)據(jù)表明，空氣污染與肺癌的產(chǎn)生和死亡率有密切關(guān)系，污染越嚴(yán)重，肺癌越多，死亡率越高，反之則越少和越低。PM2.5濃度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%-27%，本身具有肺部疾病的人肺癌的死亡率更高。
研究認(rèn)為，污染空氣中的微小顆粒可以通過炎癥傷害肺并損害DNA，這可能是引起非吸煙者患肺癌并死亡的直接原因。這項(xiàng)研究結(jié)果目前已在國際權(quán)威雜志上發(fā)表。
國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的最新數(shù)據(jù)顯示，全球2010年因肺癌死亡的患者中，有22.3萬人與大氣污染直接相關(guān)。為此，世界衛(wèi)生組織已于2013年將“室外空氣污染”列為一類致癌物，并將它視為迄今“最廣泛傳播的致癌物”。
作為霧霾天氣“罪魁禍?zhǔn)住钡募?xì)顆粒物，PM2.5主要來源于汽車尾氣、工業(yè)生產(chǎn)排放的廢氣以及建筑工地和道路交通產(chǎn)生的揚(yáng)塵。王凱說，PM2.5可以承載十幾種致癌物質(zhì)，其中多環(huán)芳烴與肺癌的患病率有明顯相關(guān)性。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長石遠(yuǎn)凱也表示，研究表明，PM2.5被人體吸入肺部后，會直接導(dǎo)致肺泡彈性降低、功能減弱，甚至誘發(fā)肺纖維化，影響肺泡換氣功能。久而久之，肺部功能下降并導(dǎo)致嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，甚至引發(fā)肺癌。
“PM2.5的增高與肺癌發(fā)生越來越相關(guān)，并直接增加了罹患肺癌的風(fēng)險。”中國工程院院士鐘南山表示。為此，他從2012年全國兩會開始，一直關(guān)注PM2.5的問題，并呼吁在全國范圍內(nèi)盡快啟動對PM2.5的監(jiān)測。
多措并舉降
低肺癌危害
專家表示，想要有效控制肺癌的發(fā)生率和死亡率，擺脫“世界第一肺癌大國”這頂帽子，科研、醫(yī)療、環(huán)保等多部門攜手，打破現(xiàn)有僵局、出臺有力措施已成當(dāng)務(wù)之急。
經(jīng)過多年發(fā)展，環(huán)境污染問題日益突出，并成為百姓呼聲最高的民生問題，由此造成的基因突變和癌癥高發(fā)情況越來越普遍。中國氣象科學(xué)研究院副院長張小曳等專家呼吁，國家不僅要盡快開展包括大氣、水、土壤等在內(nèi)的環(huán)境污染情況普查和監(jiān)控，同時更要出臺強(qiáng)有力的、長期性的節(jié)能減排、關(guān)停并轉(zhuǎn)、休養(yǎng)生息和污染修復(fù)措施，從源頭上降低環(huán)境污染對公眾健康造成的負(fù)面影響。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生教研室主任宋偉民建議，國家層面盡快展開大規(guī)模的肺癌與污染關(guān)聯(lián)度調(diào)查。他說，除了目前各地的零星調(diào)查外，迄今為止我國尚未就肺癌成因、特別是大氣污染與肺癌等疾病相關(guān)性開展大規(guī)模普查。基線數(shù)據(jù)和關(guān)聯(lián)度研究的缺失使得我國缺乏降低疾病風(fēng)險、控制我國肺癌快速增長的科學(xué)依據(jù)和政策抓手。
此外，大力推廣肺癌的早期檢測也對降低肺癌死亡率也具有積極意義。目前我國80%的肺癌患者在發(fā)現(xiàn)時已是晚期，其5年生存率僅為13%，肺癌專家、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任白春學(xué)說，“即便是采取了積極的治療措施，其預(yù)后也非常差。”在加強(qiáng)對肺癌靶向治療等最新醫(yī)療技術(shù)扶持力度的同時，結(jié)合目前我國幾乎全覆蓋的三大醫(yī)療保障體系，在年度體檢時開展肺癌篩查，對于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高患者生存期限和生存質(zhì)量具有積極意義。“尤其是40歲左右就要開始全面檢查肺部健康情況，有家族遺傳、經(jīng)常暴露在戶外的工作者更是需要盡早檢查、定期檢查。”浙醫(yī)二院肺癌診治中心副主任丁禮仁說。
最后，專家還呼吁通過公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和媒體，加強(qiáng)科普宣傳力度，努力改變公眾對大氣污染危害程度知曉率低、自我保護(hù)意識差的現(xiàn)狀。預(yù)防肺癌不僅僅要遠(yuǎn)離煙草、避免油煙環(huán)境，還應(yīng)養(yǎng)成在霧霾等大氣污染嚴(yán)重氣候時戴口罩出行的習(xí)慣，以減少有害物質(zhì)的吸入。
記者 張樂 黃筱