都市快節(jié)奏的生活使得女性生育年齡不斷推遲，“單獨二胎”政策放開，又將迎來一批高齡產(chǎn)婦。高齡將帶給妊娠期的女性諸多風險，例如自然流產(chǎn)、胎兒缺陷、妊娠糖尿病等等甚至是腫瘤的發(fā)生率都比正常女性要高。
25歲左右子宮處于最佳狀態(tài)
多少歲是女人生育的“黃金期”？如果從純生物學上來說，25歲上下是女性最佳生育年齡，這時子宮頸管彈性好，容易擴張，子宮肌肉收縮有足夠力量，容易平安分娩。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北上廣這樣的大都市，不少女性都在30歲后才生育。結合當下社會和人們的心理因素考慮，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科副主任陳慧介紹，目前醫(yī)學上將預產(chǎn)期時年齡超過35歲的孕婦稱為高齡孕婦。
近來國內(nèi)不孕不育發(fā)病率顯著上升，各醫(yī)院生殖醫(yī)學中心總是人滿為患，其中因為超齡導致不孕占相當比例。很多人年輕時因工作忙沒顧上要孩子，年紀大了想要卻懷不上了。如果僅靠自然受孕，時間不等人，而且年齡越大危險越多。
流產(chǎn)、胎兒缺陷、難產(chǎn)等風險增加
高齡孕婦與年輕孕婦相比風險增加，體現(xiàn)在多方面。據(jù)陳慧介紹，首先，高齡孕婦容易發(fā)生自然流產(chǎn)。隨著年齡的增大，卵巢功能逐漸減退，部分高齡婦女可能出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、不易受孕等現(xiàn)象，而且一旦懷孕后容易出現(xiàn)雌、孕激素分泌不足或絨毛膜促性腺激素不足，甚至發(fā)生先兆流產(chǎn)或胎兒停止發(fā)育。
陳慧指出，育齡婦女年齡越大，卵子在卵巢中儲存時間越長，由于污染、輻射、藥物的累積而造成染色體畸變和基因突變的機會增多，還可能在減數(shù)分裂的過程容易造成染色體不分離現(xiàn)象，因而更容易生育出缺陷的患兒。普通人群胎兒染色體畸變發(fā)生率約為1：800，35歲以上的高齡孕婦其發(fā)生率為0.4%，如果孕婦為40歲以上，則風險上升為1.4%。
妊娠糖尿病也是高齡女性常見的并發(fā)癥。高齡孕婦血管彈性不如年輕孕婦好，加上心理負擔增加，使得妊娠期高血壓疾病的風險率增加。同時，高齡孕婦對糖的代謝能力下降，妊娠期糖尿病的發(fā)生風險也較年輕孕婦高。
陳慧表明，女性35歲以后，體力處于下滑狀態(tài)，骨盆和韌帶功能退化、軟產(chǎn)道組織彈性減弱，子宮收縮力也相應減弱。加上孕期容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，巨大兒、羊水過多、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫等的發(fā)生率也相應增高，難產(chǎn)、手術產(chǎn)率增加。
高齡增加乳腺癌等風險
值得注意的是，新的流行病學調(diào)查資料還表明，35歲以上的初產(chǎn)婦，患乳腺癌的危險比30歲以前首次生育者高得多。廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科薛興陽援引第七屆歐洲乳腺癌大會（EBCC）上，知名學者就相關新研究探討交流結果指出，隨著生活方式的改變、生育年齡的延遲及年輕女性乳腺癌發(fā)病率的提高，越來越多的女性將面臨妊娠期間合并乳腺癌的可能性。
廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授提供的資料顯示，流行病學資料所觀察到：足月妊娠如果發(fā)生在24歲之前，會顯著降低一生中乳腺癌的發(fā)生風險；而當推遲到30～35歲以后將增加風險，且風險高于未經(jīng)產(chǎn)女性。
發(fā)布在《英國婦產(chǎn)科雜志》（BJOG）的一項研究結果顯示，2007年，平均10000名生產(chǎn)前后的女性中，接受癌癥診斷的人數(shù)為192，而在1994年，則只有112。與此同時，孕期婦女中年齡超過35歲的比例也由13%提高到24%。該項研究的主要負責人悉尼大學的克里斯汀羅伯特表示：“懷孕增加了婦女進行醫(yī)療檢查的機會，增大了診出的可能性，但同時也會影響腫瘤的形成。”
眾所周知，患癌風險本來也會隨著年齡的增大而升高。當然，年齡只能部分解釋隨時間推進而增大的患癌風險。參與相關研究的加州大學、治療婦產(chǎn)科癌癥史密斯指出，日益發(fā)達的檢測手段可能也促進了孕婦癌癥病例的增多。
◆溫馨提示
高齡孕婦如何孕育健康寶寶
高齡孕婦屬高危妊娠范疇，準媽媽們應該怎樣做才既能安全、舒心地度過妊娠期，孕育一個健康的寶寶呢？
做好充足的孕前準備
孕前準備對高齡婦女來說尤為重要。建議到正規(guī)醫(yī)院進行詳細的孕前檢查，確定各項指標正常后再準備懷孕。
要身心健康，戒除對妊娠結局有影響的煙酒嗜好，避免接觸毒物和放射線，藥物避孕者應改為工具避孕，6個月后再妊娠。
孕前3個月開始小劑量口服葉酸預防胎兒神經(jīng)管畸形、服用多種維生素及礦物質(zhì)。
定期完善的產(chǎn)前檢查
陳慧說，受孕成功后，高齡媽媽一定要做好孕期“功課”：定期產(chǎn)前檢查。
首先，在懷孕早期，應行B超檢查以排除宮外孕及了解宮內(nèi)胚胎發(fā)育情況。其次，由于高齡孕婦其胎兒染色體異常的發(fā)生率增高，因此，《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》規(guī)定年齡超過35周歲孕婦應當進行產(chǎn)前診斷。即在妊娠18-24周時行羊水穿刺胎兒染色體檢查。此外在懷孕20-24周做胎兒三級篩查彩超以排除胎兒結構發(fā)育異常。
鑒于高齡孕婦孕期容易發(fā)生妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥。因此，在懷孕中晚期要經(jīng)常監(jiān)測血壓，注意控制食鹽攝入量；妊娠24-28周，按時做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）排查妊娠期糖尿病，孕期營養(yǎng)均衡，減少高糖攝入。
雖然高齡孕婦風險多，但是做好充足的孕期準備、進行完善的產(chǎn)前檢查，孕期保持良好的心理狀態(tài)，增強信心，高齡孕產(chǎn)婦也一樣能快快樂樂做媽媽。
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產(chǎn)后如何讓子宮更好地恢復
很多女性在生產(chǎn)后，寶貝降臨到世上的同時，也進入恢復期，愛美的天性令很多人都恨不得肚子馬上回到孕前狀態(tài)。從妊娠期到產(chǎn)后，變化最大的就是子宮。如何快速恢復，是個大課題。
惡露是重要參照物
女性在整個妊娠與分娩的階段，子宮的變化是非常大的。廣東省婦幼保健院 產(chǎn)后康復科主任羅艷霞說，“想象一下，在孕前，一個重約50g左右、長約7-8cm、寬約4-5cm、容量也就5ml左右的子宮，它是如何能做到在里面慢慢地孕育出一個胎兒的呢？”這是因為子宮本身就是一種肌性器官，它在整個孕期會隨著胎兒的慢慢增大而逐漸被撐大，到分娩前，它已經(jīng)撐大到可以容納胎兒及胎盤、臍帶、羊水等了。待分娩后，這些內(nèi)容物逐漸排出時，子宮也開始啟動修復程序，隨著子宮肌細胞的縮復，最終慢慢地恢復至孕前狀態(tài)。
子宮恢復情況如何，有個很重要的參照物，那就是惡露。羅艷霞解釋，惡露是孕產(chǎn)婦正常分娩后陰道內(nèi)排出的一些棕紅色液體，其中含有血液、壞死的蛻膜組織、細菌及粘液等。正常情況下，在生完孩子的3-4天內(nèi)，惡露的量會比較多，顏色也呈鮮紅色，接著到了產(chǎn)后的5-10天里，惡露的顏色慢慢變淡，所含的血液總量逐漸減少，宮頸粘液、陰道滲出液增多，到了產(chǎn)后的10-14天，惡露的顏色慢慢變成白色或淡黃色，血量逐漸減少。所以，如果產(chǎn)后2周后，惡露仍然為血性、量多，且伴有惡臭，有時甚至可見排出爛肉樣或胎膜樣東西時，則說明子宮的復舊較差，需要警惕是否有胎盤或胎膜殘留，應及時到醫(yī)院請專業(yè)的醫(yī)生來診治，以免出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等不良后果。
母乳喂養(yǎng)很重要
那么，如何才能幫助產(chǎn)婦更好地使子宮恢復到孕前狀態(tài)呢？廣東省婦幼保健院產(chǎn)后康復科羅艷霞主任指出，首要是堅持母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后堅持母乳喂養(yǎng)，這對子宮的恢復是非常有利的。這是因為，在乳頭和乳暈上有著豐富的感覺神經(jīng)末梢，寶寶的吸吮刺激可以通過這些感覺神經(jīng)末梢傳入腦部的垂體后葉，使催產(chǎn)素合成增加，并釋放至血液循環(huán)后促進子宮肌肉的收縮，進而加速子宮的復舊。但在生活中，我們可以見到一些產(chǎn)婦卻由于擔心影響乳房的美感拒絕母乳喂養(yǎng)，或者因為剖宮產(chǎn)術后早期傷口疼痛，未能及時開奶，最后因乳腺管不暢而影響了乳汁的分泌，最終不得不終止了母乳喂養(yǎng)，寶寶失去寶貴母乳的同時，也影響了母親的康復。所以，建議新媽媽們要盡可能地堅持母乳喂養(yǎng)，不論對新生寶寶還是對母親來說，都是非常有利的，同時，新媽媽們也要保持愉悅的心情，以便更好地促進母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后子宮的恢復。
此外，羅艷霞還建議可通過產(chǎn)后按摩來促進子宮恢復。新媽媽們在生完孩子后，可以經(jīng)常在自己小腹上順時針輕輕地按摩，通過在按摩過程中對穴位的刺激，間接增強子宮肌肉的興奮性，促進宮縮，再加上適當?shù)陌茨毫Γ梢詭椭訉m內(nèi)淤血的排出，從而有利于子宮逐漸恢復到孕前狀態(tài)。
此外，女性在妊娠和分娩過程中，腹壁、盆底肌肉及筋膜都會受到明顯的牽拉而呈現(xiàn)出松弛的狀態(tài)，產(chǎn)后如果對骶尾部進行按摩，也可以促進盆腔肌肉的收縮，增強筋膜張力，從而帶動子宮韌帶的運動而達到消除盆腔淤血，最終也是可以幫助子宮恢復的。
南方日報記者 李劼 實習生 楊宜飛 通訊員 王海芳 林惠芳