《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》明確提出“六統(tǒng)一”的要求
國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求。根據(jù)這一《意見》，各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。《意見》的出臺(tái)，將有利于推動(dòng)、促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。圍繞《意見》，專家進(jìn)行了解讀。
突出整合制度政策
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，《意見》提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
“通過實(shí)現(xiàn)‘六統(tǒng)一’，醫(yī)保服務(wù)效能將進(jìn)一步提升，醫(yī)保保障水平適度提高，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實(shí)惠。”中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長吳光介紹，截至目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個(gè)省區(qū)市以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合。各地按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則統(tǒng)一政策。這意味著，整合后百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊。比如，以前在縣級(jí)及以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，制度整合以后還可以在地市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)享受本地而非異地就醫(yī)報(bào)銷政策。
“十二五”期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的支付比例達(dá)75%，在籌資水平相對(duì)較低的情況下已實(shí)屬不易。根據(jù)《意見》，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保要將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，同時(shí)逐步提高門診保障水平。這意味著在一些地方可能要在藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄擴(kuò)大的情況下，保持其政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不下降，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平有望進(jìn)一步提高。
“不過，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。”吳光解釋說，因?yàn)橥瑯邮俏覈木用瘢皇且驗(yàn)閼艨谠谵r(nóng)村和城市的不同而分別設(shè)計(jì)不同的政策、享受不同的待遇，這本身就是一種不公平。在這個(gè)過程中也出現(xiàn)了政策設(shè)計(jì)上的差異，由于政策是分別設(shè)計(jì)的，所以也造成了事實(shí)上的不公平。整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保主要目的是對(duì)此進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)希望進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的均等化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療服務(wù)的一體化，并不意味著保障水平的大幅度提高。
待遇保障穩(wěn)步提升
公眾十分關(guān)心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，籌資繳費(fèi)水平的變化。對(duì)此，《意見》明確提出了統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡。
“根據(jù)規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非介紹，過去兩種制度籌資情況存在差異，比如，城鎮(zhèn)中未成年人和成年人繳費(fèi)數(shù)額不同，而農(nóng)村是以家庭為單位參保，繳費(fèi)數(shù)額相同。今后兩者籌資水平將統(tǒng)一，整合的基本目標(biāo)是保證待遇不降低。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度發(fā)展，籌資會(huì)逐步穩(wěn)定增長。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次應(yīng)穩(wěn)步提高，這有助于減少不同地區(qū)之間的保障待遇差異，同時(shí)也有利于提高醫(yī)保基金的使用效率。”顧雪非說，醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“大數(shù)法則”，參保規(guī)模越大，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。因此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)保基金的“共濟(jì)”能力。此外，通過統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)保基金、整合經(jīng)辦資源等措施，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。
顧雪非強(qiáng)調(diào)，制度整合工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各地在推進(jìn)相關(guān)工作時(shí)，要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡，避免因個(gè)別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時(shí)性下降。各地要針對(duì)特殊人群做更細(xì)致的工作。比如，應(yīng)通過綜合措施，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合前納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍的病種報(bào)銷水平不降低，確保大病患者利益不受損失。特別是在城鄉(xiāng)差異明顯的地區(qū)，高收入人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用更多，費(fèi)用更高，會(huì)更多從制度中受益，應(yīng)當(dāng)注重制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性，防止農(nóng)村“逆向補(bǔ)貼”城市,防止出現(xiàn)新的保障不公平現(xiàn)象。