證券時報記者 曾福斌

　　自基本養(yǎng)老金改革開始逐步順利推進后，基本醫(yī)保改革也拉開帷幕。國務院昨日發(fā)布意見稱，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　適當提高居民繳費比重

　　對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌，意見指出，要整合基本制度，包括統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理六大方面內容。

　　對于籌資政策，意見要求堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。

　　意見指出，完善籌資動態(tài)調整機制。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　中國社科院社保研究中心研究員高慶波稱，醫(yī)保支出的特點是老年人支出較大，年輕人較少。隨著人口老齡化的來臨，醫(yī)保基金的可持續(xù)性也會面臨越來越大的壓力。基本醫(yī)保估計在五六年后也會出現(xiàn)收不抵支，現(xiàn)在跟五六年前養(yǎng)老金的情況很類似。

　　醫(yī)保改革帷幕拉開

　　隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的并軌，基本醫(yī)保改革及頂層設計的帷幕也拉開了。那么基本醫(yī)保改革未來的方向是什么，可選的路徑有哪些呢？

　　對于改革方向，高慶波表示，基本醫(yī)保改革的方向，目前可以確定是制度統(tǒng)一、全國統(tǒng)籌，包括繳費統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、支付統(tǒng)一等。北京大學國家發(fā)展研究院林雙林教授則表示，針對不同人群，如城鄉(xiāng)居民、企業(yè)職工、公務員、事業(yè)單位員工可以有不同的醫(yī)保制度，但各制度的全國統(tǒng)籌是改革方向。

　　此前，財政部部長樓繼偉撰文稱，正在研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。

　　高慶波認為，對于退休職工繳費，首先關系到基本醫(yī)保政策定位，是基于勞工政策制定的還是基于保險業(yè)精算準則制定的。目前我國的基本醫(yī)保是基于勞工政策制定的，所以之前的政策是既然年輕時繳了費，退休時就不需要再繳費。目前，我國的社會保險法也規(guī)定，退休后不再繳納社會保險費用。

　　高慶波稱，如果基于保險的精算準則制定，則需要根據(jù)大數(shù)法則確定費率，醫(yī)保費率可以動態(tài)調整，退休繼續(xù)繳費，但是醫(yī)保基金不應該結余太多，不應該用年輕人的繳費補貼老年人的醫(yī)療費用支出，基本實現(xiàn)當期收支平衡就可以。

　　對于我國目前的醫(yī)保體系，高慶波稱，在最底層的醫(yī)療救助和上層的自愿性醫(yī)保相對較弱，中間層的基本醫(yī)保占比較大，未來應該完善兩頭制度，形成多支柱的醫(yī)保體系。醫(yī)療救助就是在遇到突發(fā)事件或者急重病人的時候，真正落實先救人再談錢的醫(yī)療服務。

　　林雙林則表示，醫(yī)保改革重點是要體現(xiàn)公平。對于退休繳費，林雙林認為，可以作為我國醫(yī)保改革的選擇之一。此外，延長繳費年限也是可能選擇。

　　目前，人社部正在研究延遲退休方案。延遲退休后，養(yǎng)老金繳費年限相應延長了，如果按照社會保險法目前規(guī)定，基本醫(yī)保繳費年限其實也相應延長了。

　　不過，高慶波認為，目前，關于醫(yī)保的改革還是先理順制度，完善制度，把相關服務水平提升上來，關于改革的方向，各種路徑應該都只是處于探討中。