昨天，中國(guó)政府網(wǎng)公布了國(guó)務(wù)院近日印發(fā)的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，旨在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。《意見》中提到，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，同時(shí)，在參保人員產(chǎn)生住院費(fèi)用時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的支付比例保持在75%左右。
各地于2016年12月底前出臺(tái)實(shí)施方案
《意見》指出，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)《意見》內(nèi)容，整合的范圍包括“五個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理五項(xiàng)。
《意見》要求，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
整合后的個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平
《意見》提到，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
對(duì)于這一點(diǎn)，《意見》中還指出，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2-3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
除此之外，《意見》鼓勵(lì)各地堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例75%左右
《意見》提到，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。同時(shí)，進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
關(guān)于醫(yī)保支付方式，《意見》提出，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
供圖/視覺中國(guó)
解讀
為何要提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)比重？
政策覆蓋哪些人？ 主要針對(duì)城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員和農(nóng)村居民
《意見》頒布后，不少媒體重點(diǎn)指出《意見》中提到的“適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”，不少人以為是提高所有人的繳費(fèi)比重，其實(shí)，我國(guó)醫(yī)保類型分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，《意見》中指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
因此，此次《意見》覆蓋的人群是城鎮(zhèn)沒有工作的居民和農(nóng)村居民，并不針對(duì)城鎮(zhèn)有工作的參保人員，而“適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”的說法也與城鎮(zhèn)職工無(wú)關(guān)。
提高個(gè)人繳費(fèi)比重源于醫(yī)保基金不足？
實(shí)為重新調(diào)整政府與個(gè)人的責(zé)任分配結(jié)構(gòu)
此前，有傳言表示提高個(gè)人繳費(fèi)比重的原因是醫(yī)保基金不足，收不抵支。昨日，中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心副主任魯全告訴北京青年報(bào)記者，“適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”的原因并不是因?yàn)獒t(yī)保基金不足，“相反，目前的實(shí)際情況是醫(yī)保基金總有結(jié)余”。
人社部公布的2014年社保收支明細(xì)顯示，2014年，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期結(jié)存212億元，比上年減少4億元，降低1.5%；比2009年增加128億元，年平均增長(zhǎng)20.3%。
魯全認(rèn)為，提高繳費(fèi)比重是重新調(diào)整責(zé)任分配體制。“就數(shù)據(jù)來(lái)看，實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，個(gè)人繳費(fèi)雖然有增加，但增加的并不多，相反是政府的補(bǔ)貼增加得比較多”，因此，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，一定程度上需要重新調(diào)整責(zé)任分配的結(jié)構(gòu)。
繳費(fèi)比重提高有何影響？
參保人投入大了 但政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)提高
魯全表示，提高個(gè)人繳費(fèi)比重的前提是居民收入的提高，“例如國(guó)外有些國(guó)家，醫(yī)保基金是政府和個(gè)人平分責(zé)任，但前提是當(dāng)?shù)鼐用袷杖敫撸用袷杖胝糋DP的比重高，因此，居民收入的提高是個(gè)人繳費(fèi)比重提高的前提。”
個(gè)人繳費(fèi)比重提高，參保人投入大了是不是壞事兒？《意見》里面提到：“在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。”魯全說，增加個(gè)人繳費(fèi)比重同時(shí)，政府也應(yīng)通過各種途徑提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，例如《意見》中提到的調(diào)整醫(yī)保目錄和報(bào)銷范圍等，“醫(yī)保基金本身并不需要富余很多，在年末時(shí)結(jié)余越少越好，收支平衡就可以，因此沒必要只增加收入而不擴(kuò)大開支。也就是說，醫(yī)保的思路是繳得多報(bào)銷多，并不是單方面提高個(gè)人繳費(fèi)比重。”
本組文/本報(bào)記者 高語(yǔ)陽(yáng)