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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并非“不治之癥”

2016-01-18 08:17:00 來源:廣州日?qǐng)?bào)

  過去醫(yī)學(xué)上曾對(duì)它束手無策,現(xiàn)在早發(fā)現(xiàn)規(guī)范治療可阻止關(guān)節(jié)破壞、防止殘廢

  醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕主任醫(yī)師

  一提到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(下簡(jiǎn)稱“類風(fēng)關(guān)”),不少人會(huì)“心驚驚”,認(rèn)為它是“不治之癥”。的確,這種難治性的風(fēng)濕病可導(dǎo)致進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失,過去醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)對(duì)其束手無策,許多患者長(zhǎng)期承受著疾病的折磨,最終走向關(guān)節(jié)變形和殘疾的結(jié)局。不過,據(jù)廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕主任醫(yī)師介紹,近十多年來,醫(yī)學(xué)界對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療已取得明顯的突破,只要早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療,控制癥狀、緩解病情并阻止關(guān)節(jié)破壞、防止殘廢完全可以做到。

  文/廣州日?qǐng)?bào)記者翁淑賢 通訊員黃月星、李芳菲

  病例

  關(guān)節(jié)腫痛多年沒好轉(zhuǎn)

  查出類風(fēng)關(guān)危及寰樞

  65歲的陳姨20多年來四肢關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)腫痛。想到人老了身體機(jī)能難免退化,她也認(rèn)了。她估計(jì)自己得的是“風(fēng)濕病”。以前老一輩的親友也有得“風(fēng)濕”的,基本都“治不好”,只能忍著,實(shí)在難受就吃點(diǎn)親友推薦的特效藥。但前幾個(gè)月,她的關(guān)節(jié)腫痛實(shí)在難以忍受,家人便送她到廣州市第一人民醫(yī)院就診,蔡小燕為她做了全面檢查,確診其為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

  在住院治療過程中,陳姨向醫(yī)生反映,她不時(shí)頸部疼痛,而且放射到頭部,按摩后仍難緩解。考慮到類風(fēng)關(guān)易累及全身大小關(guān)節(jié),脊柱受累雖然不常見,但脊柱中的寰樞椎受損會(huì)有危險(xiǎn),醫(yī)生馬上安排她做了頭顱MRI及頸椎CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn),由于未及早發(fā)現(xiàn)并且長(zhǎng)期未規(guī)范治療,類風(fēng)關(guān)已經(jīng)累及陳姨的頸椎,使她出現(xiàn)寰樞椎不穩(wěn)甚至半脫位,除了表現(xiàn)出慢性頸、頭痛,如果她頭部活動(dòng)劇烈或不慎跌倒,可能加重中樞神經(jīng)受壓迫的程度,嚴(yán)重時(shí)可致截癱甚至呼吸、心跳停止。這好比在她脊柱中樞埋了顆“定時(shí)炸彈”!醫(yī)生馬上用頸托為她固定頸部,并安排她做“寰樞椎脫位固定術(shù)+植骨融合術(shù)”。

  術(shù)后,陳姨繼續(xù)規(guī)范用藥控制類風(fēng)關(guān)病情,目前關(guān)節(jié)腫痛等不適癥狀已明顯好轉(zhuǎn)。

  解讀

  治療最佳時(shí)間是起病后3個(gè)月內(nèi)

  “目前類風(fēng)關(guān)病因尚不清楚,難以根治,但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,它已不是‘不治之癥’。”據(jù)蔡小燕介紹,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征是滑膜炎。當(dāng)滑膜炎持續(xù)反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞、關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘廢,而類風(fēng)關(guān)的血管炎病變還可累及內(nèi)臟器官。過去,醫(yī)學(xué)上確實(shí)曾對(duì)類風(fēng)關(guān)束手無策,許多患者長(zhǎng)期承受著疾病的折磨,最終走向關(guān)節(jié)變形和殘疾的結(jié)局。不過,近十多年來,醫(yī)學(xué)界對(duì)類風(fēng)關(guān)的治療已取得明顯的突破,我國(guó)中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)以及歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟都制定了相關(guān)的治療準(zhǔn)則。

  蔡小燕指出,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎軟骨或骨質(zhì)破壞可以在發(fā)病的3個(gè)月內(nèi)就出現(xiàn)。國(guó)際公認(rèn)的治療窗口期(即治療的最佳時(shí)間)是起病后3個(gè)月內(nèi)。大量臨床案例證實(shí),多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的大部分關(guān)節(jié)侵蝕發(fā)生在發(fā)病后的頭1~2年內(nèi)。在病程第1年即開始接受治療的患者中有較好臨床反應(yīng)者可達(dá)53%,而在第2年、第5~10年或10年以上才用藥者,這一比例分別下降至44%、38%和35%。這表明早診斷、早規(guī)范治療可顯著改善患者預(yù)后。如果能在早期對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行規(guī)范治療,滑膜炎能得到控制,緩解病情并阻止關(guān)節(jié)破壞、防止殘廢完全可以做得到。

  診斷

  類風(fēng)濕因子只能作參考

  要抓住窗口期盡早治療,就需早日明確診斷。而說到診斷,可能很多人都知道“類風(fēng)濕因子”這個(gè)指標(biāo)。“但大家對(duì)它的認(rèn)識(shí)還比較片面,以為類風(fēng)濕因子陽性,就是類風(fēng)關(guān),類風(fēng)濕因子陰性,便可排除類風(fēng)關(guān)。”蔡小燕解釋說,其實(shí)類風(fēng)濕因子是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體,對(duì)于早期的類風(fēng)關(guān),只有50%~70%類風(fēng)濕因子陽性。而且,類風(fēng)濕因子陽性并非類風(fēng)關(guān)患者所特有,在其他風(fēng)濕病如紅斑狼瘡、干燥綜合征患者中也可出現(xiàn),甚至某些慢性感染的患者或正常人也有4%出現(xiàn)低滴度的陽性。

  “所以,臨床上類風(fēng)濕因子陽性不是診斷的絕對(duì)指標(biāo),只能作為參考條件。”蔡小燕提醒說,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷首先看癥狀,比如是否出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹,尤其是手指、手腕的腫痛,是否有較長(zhǎng)時(shí)間的晨僵現(xiàn)象等。其實(shí),在做化驗(yàn)檢查時(shí),除了參考類風(fēng)濕因子的指標(biāo),還可通過抗CCP抗體、APF、AFA、RA33、GPI等多種自身抗體檢查來幫助診斷。特別是抗CCP抗體特異性較強(qiáng),還與類風(fēng)關(guān)的骨破壞有關(guān),是個(gè)值得參考的指標(biāo)。

  提醒

  千萬別信特效藥和“秘方”

  “因全身關(guān)節(jié)長(zhǎng)年腫痛影響工作和生活質(zhì)量,又擔(dān)心治不好,不少病人到處打聽各種‘秘方’,找各種特效藥,不但沒少花冤枉錢,更大的危害是耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。”蔡小燕指出,不少類風(fēng)濕病患者在確診之前都走過不少?gòu)澛罚踔灵L(zhǎng)期被誤治。疼痛的折磨,使很多患者“病急亂投醫(yī)”,輕信一些夸大廣告,把坑人的無資質(zhì)游醫(yī)當(dāng)成“名醫(yī)”,最后拖到關(guān)節(jié)變形。

  “有些人還喜歡自選風(fēng)濕藥,這不但造成不規(guī)范治療,甚至容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。”蔡小燕發(fā)現(xiàn),在患者中自選藥物治療的現(xiàn)象并不少見。有的患者聽人介紹,從港澳地區(qū)或國(guó)外買一些所謂的“特效藥”,其實(shí)多數(shù)組成成分僅僅是地塞米松(一種不宜長(zhǎng)期服用的長(zhǎng)效激素)、消炎痛和維生素,服后由于激素起作用,患者早期可能止痛效果明顯,但其實(shí)病情并沒有緩解,長(zhǎng)此以往關(guān)節(jié)照樣嚴(yán)重變形。更應(yīng)引起警惕的是,這類含長(zhǎng)效激素的藥物長(zhǎng)期服用可引起胃腸損害(引起消化道出血、穿孔)、骨質(zhì)疏松、感染、糖尿病等不良后果。

  目前,醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確多種免疫因子在類風(fēng)關(guān)的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用,能緩解病情的抗風(fēng)濕藥包括非生物制劑和生物制劑兩大類。前者包括甲氨蝶呤等免疫抑制劑,后者主要是抗腫瘤壞死因子拮抗劑,還有針對(duì)白細(xì)胞介素-6的生物制劑等,對(duì)一些關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的患者也能取得較好的療效。

編輯:崔 凡