本報(bào)記者 汪丹
昨天2時(shí)31分，一篇關(guān)于“北醫(yī)三院打砸事件的說明”的微博文章，再一次將“孕婦楊女士搶救無效死亡事件”推向高潮。發(fā)帖人稱自己是死者楊女士的丈夫，他否認(rèn)醫(yī)鬧，并指北大第三醫(yī)院有醫(yī)療過錯。對此，北醫(yī)三院昨天選擇了沉默，并且拒絕了所有媒體的采訪。
今年1月11日，34歲的孕婦楊女士猝死北醫(yī)三院病房。此后，圍繞這位中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所女研究員的猝死，引發(fā)了“家屬醫(yī)鬧”、“院方用藥錯誤”、“單位發(fā)公函交涉”等種種說法。記者從北京市衛(wèi)計(jì)委了解到，目前相關(guān)調(diào)查正在進(jìn)行中，尚無結(jié)果。國家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人向本報(bào)記者表示，“我們同情逝者楊女士，堅(jiān)決支持醫(yī)患雙方依法處理此事，同時(shí)也反對和譴責(zé)醫(yī)鬧行為。”
這到底是一起患者所說的“不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療事故”，還是醫(yī)院所說的“主動脈夾層破裂搶救無效”？許多疑問，有待權(quán)威部門出具的報(bào)告及公安機(jī)關(guān)的調(diào)查結(jié)果給出答案。
【焦點(diǎn)一】
有沒有醫(yī)鬧
根據(jù)1月16日北醫(yī)三院公布的情況，產(chǎn)科患者楊女士34歲，妊娠26+周，患有高血壓合并子癇前期，于2015年12月28日收入院。2016年1月11日出現(xiàn)胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無效死亡，初步判斷猝死原因?yàn)橹鲃用}夾層破裂，尸體解剖所見符合主動脈夾層破裂出血。
院方說，楊女士死亡后，醫(yī)院與患者家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)多次溝通，說明病情及搶救經(jīng)過，并建議尸體解剖查清死亡原因。但家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，大聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員。
對此，患方承認(rèn)曾于12日和13日上午與醫(yī)生發(fā)生兩次沖突，但并無醫(yī)鬧行為，要求醫(yī)院公布“打砸”的錄像證據(jù)。同時(shí)，對于網(wǎng)傳的索賠醫(yī)院1000萬一事，患方稱子虛烏有，已經(jīng)請律師介入。
北京德恒律師事務(wù)所王雙京律師介紹，去年“醫(yī)鬧”正式入刑。依刑法規(guī)定，聚眾擾亂社會秩序情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對首要分子處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。只是有沒有醫(yī)鬧，需要證據(jù)證明。
【焦點(diǎn)二】
用沒用錯藥
患者丈夫說，由于楊女士患有高血壓合并子癇前期，主治醫(yī)生給她的治療方案是輸硫酸鎂，每天使用輸液泵輸液10個小時(shí)，結(jié)果妻子出現(xiàn)口干舌燥等諸多不適癥狀。患者丈夫認(rèn)為，由于醫(yī)生用藥錯誤，妻子很可能是發(fā)生了藥物中毒。
對于患方質(zhì)疑的“硫酸鎂”問題，記者了解到，硫酸鎂是治療重度子癇前期解除血管痙攣的一線用藥，全世界所有產(chǎn)科指南和教科書均是如此。楊女士患有子癇前期，是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一。在這種情況下，采取藥物治療不可避免，臨床上最常用的藥物就是硫酸鎂。雖然硫酸鎂可以控制妊娠高血壓嚴(yán)重的綜合征，但它還是一種中樞抑制劑，使用過量會引起呼吸和心率抑制甚至死亡。
至于有無過量問題，還需等待權(quán)威調(diào)查結(jié)果。但僅從治療子癇的角度說，不用硫酸鎂，可能患者就會更早出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。另外，如果如網(wǎng)上所說楊女士第一胎已經(jīng)發(fā)生過子癇、早產(chǎn)，的確屬于高危產(chǎn)婦，風(fēng)險(xiǎn)本身就很大。
【焦點(diǎn)三】
該不該發(fā)函
“國家頂級研究機(jī)構(gòu)代表職工，向國家頂級公立醫(yī)院發(fā)紅頭文件進(jìn)行交涉，你是否支持將該研究所拉進(jìn)就醫(yī)黑名單？”有網(wǎng)友昨天提出這個問題，還真有不少人投了贊成票。很明顯，這里面暗指的就是中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所和北醫(yī)三院。
此事的起因是一份公函。1月14日，中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所在網(wǎng)上公布致北醫(yī)三院的公函，里面提到：本著尊重生命、死者為大的原則，請求北京大學(xué)第三醫(yī)院對楊冰離世的原因做出公正透明翔實(shí)的調(diào)查，給出一份真實(shí)、完整的結(jié)論，給楊冰同志及其家屬一個明白、公正、合理的交待。
對此，有網(wǎng)友認(rèn)為，這是“強(qiáng)勢”部門介入醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院施壓。隨后，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)文公開支持院方，并質(zhì)疑公函的程序合法性。
律師王雙京認(rèn)為，在我國，公函是指正式的或官方的書信，是黨政機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企事業(yè)單位間商洽和聯(lián)系工作時(shí)使用的一種文體。從這一點(diǎn)上說，理化研究所出具這份公函并無不妥。另外從公函的內(nèi)容來看，表達(dá)了對職工楊女士的關(guān)心，并無過激字眼。“至于公函中公開了楊女士的名字，只要家屬同意也不構(gòu)成侵權(quán)問題。”
專家釋疑
何為主動脈夾層？
北醫(yī)三院的說明中提到：患者楊女士因主動脈夾層破裂搶救無效死亡。主動脈夾層到底是一種什么病？記者聯(lián)系到曾成功完成6例主動脈夾層破裂手術(shù)的專家——中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血管外科中心主任舒暢。
“和羊水栓塞一樣，主動脈夾層破裂雖少見，卻是個很容易要命的病。”舒暢說。
主動脈的血管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成。正常情況下，它們緊密貼合，一同運(yùn)載血液。當(dāng)遇到先天發(fā)育不良，如馬凡綜合征、先天性心血管畸形等；后天發(fā)生異常，如主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等；高血壓患者等血壓長年處于高水平，主動脈長期受到血液流量的高速沖擊時(shí)，都容易造成血管內(nèi)膜被撕裂。一旦內(nèi)膜裂開，內(nèi)膜會逐漸剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，形成所謂的“主動脈夾層”。由于主動脈驚人的血量、血流速度，多數(shù)病人在起病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡。知名的美國女排運(yùn)動員海曼就死于此病。
舒暢介紹，嚴(yán)重的主動脈夾層破裂情形需要做開胸手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)很高。“這種病容易漏診，因?yàn)樗蛩ㄈ粯樱旨庇蛛U(xiǎn)。”
根據(jù)國際上的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，主動脈先天發(fā)育不良的人是主動脈夾層病的高發(fā)人群，平均存活年齡不到50歲。舒暢提醒先天發(fā)育不良的患者最好通過CT檢查，接受治療后再懷孕。如果孕婦突然發(fā)病，再加上患有高血壓合并子癇前期，就非常棘手了，死亡率很高。