從2015年6月開始，國家取消了絕大部分藥品的政府定價，希望通過提升藥企生產(chǎn)低價藥的積極性，減輕患者使用高價藥的負(fù)擔(dān)。然而記者近日在湖南、福建、上海等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大部分藥品價格較為平穩(wěn)，但也不乏迅速漲價的常用藥。一些心腦血管疾病治療藥品的價格在短短幾個月竟然翻了十倍。此外，一些低價藥屢屢斷貨，藥企“哭窮”說生產(chǎn)不起，背地里卻“抱團(tuán)”協(xié)議漲價，導(dǎo)致患者用藥成本增加。1月28日，國家發(fā)改委價格監(jiān)督檢查與反壟斷局調(diào)查處對5家國內(nèi)公司因在藥品別嘌醇片上達(dá)成并實施壟斷協(xié)議開出2016年首張罰單，合計罰款399.54萬元。
專家表示，藥價放開和反壟斷監(jiān)管都是在護(hù)佑市場的正常秩序，讓藥價在改革過程中逐漸恢復(fù)到市場正常水平，既不畸低，又不猛高，在法律框架中行事。
兩年價格翻番，藥價上漲竟因為“協(xié)議”
記者發(fā)現(xiàn)，地高辛這種心臟病治療藥品，以前100片裝的是8元多一瓶，現(xiàn)在則是88元一瓶，價格已經(jīng)漲了10倍多。長沙心臟病患者李大爺對記者說：“老病人需要經(jīng)常吃這種藥，藥價漲得快讓人吃不消啊。”
一位資深內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，除了地高辛，用于預(yù)防、治療白血球減少癥及血小板減少癥的利可君片(又名利血生)也漲價不少，20mg*48片裝的利可君片漲到42.8元一盒，價格比以前翻了一倍。還有治療心衰病人的搶救藥西地蘭注射液(2毫升*5支裝)去年是22元多，現(xiàn)在漲到50元了。
“別嘌醇片”是治療因尿酸過高引起的高尿酸血癥、痛風(fēng)的常用藥物。早在2015年6月，就有不少患者發(fā)帖稱，“別嘌醇片”忽然從幾塊錢一下子漲到了二十多元，“上個月去買還是20多元呢，這個月又漲了。”一位患者說。
記者了解到，全國獲得批準(zhǔn)文號的“別嘌醇片”生產(chǎn)廠家有15家，2012年至2013年實際有7家企業(yè)生產(chǎn)別嘌醇片；2014年以來實際只有重慶青陽、江蘇世貿(mào)天階、上海信誼聯(lián)合三家企業(yè)生產(chǎn)別嘌醇片。
而這三家，此次都在發(fā)改委的罰單范圍內(nèi)。2014年4月至2015年9月，重慶青陽及其關(guān)聯(lián)銷售公司重慶大同、江蘇世貿(mào)天階、上海信誼聯(lián)合別嘌醇片獨家經(jīng)銷企業(yè)商丘華杰，先后四次召開會議，達(dá)成并實施壟斷協(xié)議，統(tǒng)一上漲別嘌醇片價格，同時協(xié)議分割銷售市場。
國家發(fā)改委價格監(jiān)督檢查與反壟斷局調(diào)查二處處長徐新宇介紹，2014年4月，當(dāng)事人經(jīng)過協(xié)商，決定將當(dāng)時售價為10元的別嘌醇片銷售價格提高到不低于18元，后來又提高至23.8元，到2015年4月又決定在被列為低價藥的省份，提高售價至不低于50元。
其實，早在2015年7月“別嘌醇片”等28種藥物，就因為“明顯漲價”被江蘇物價部門“點名”。這28種藥物中，有些從原零售價格7.0元／瓶左右，漲價后超過100元／瓶。
上海信誼聯(lián)合回應(yīng)表示，由于別嘌醇片原料供應(yīng)商具有唯一性，曾一度出現(xiàn)原料漲幅較大、供應(yīng)緊張情況，從而影響產(chǎn)品正常生產(chǎn)。為確保市場供應(yīng)，不得不接受原料大幅漲價要求。在此過程中，本公司從未考慮排除、限制競爭，也并無獲取壟斷利潤，更無損害消費者利益的主觀因素及行為。
一面“哭窮”一面壟斷，價格放開不是“任性有理”
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，政府在放開藥價后，由于引入了市場競爭，生產(chǎn)廠家多、同質(zhì)化嚴(yán)重、依靠回扣獲取市場份額的藥品價格有走低的趨勢，一定程度上遏制藥價虛高。
但讓人擔(dān)憂的是，目前，仍然有一些“廉價藥”處于嚴(yán)重的“市場失靈”狀態(tài)。部分低價藥的技術(shù)含量不高，市場競爭更為激烈，在基本藥品限價和藥品采購低價中標(biāo)的現(xiàn)行制度下，企業(yè)為了中標(biāo)一味地壓低價格，導(dǎo)致藥品生產(chǎn)成本倒掛，藥品的中標(biāo)價甚至低于成本價格。
岳陽市衛(wèi)計委副主任胡小軍認(rèn)為，政府放開藥價后，部分低價藥價格上漲，有利于提高企業(yè)生產(chǎn)微利藥的積極性，但目前一些企業(yè)為了中標(biāo)，出現(xiàn)了刻意壓藥品低價這種不正當(dāng)競爭行為，一旦中標(biāo)后又因為價格倒掛等原因不生產(chǎn)、配送低價藥，讓醫(yī)療機構(gòu)陷入被動局面。
“其實，原料藥的壟斷經(jīng)營已成為行業(yè)內(nèi)公開的秘密”。國內(nèi)一名原料藥企業(yè)內(nèi)部人士告訴記者，不少低價藥品原料藥只有兩三家企業(yè)生產(chǎn)，是因為不少原料藥的上游化工產(chǎn)品跟很多年前比，價格上漲很厲害，比如合成原料藥的原料、中間體等，以及有人力資源和環(huán)保成本等，只有少數(shù)企業(yè)還在堅持生產(chǎn)。
中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會副會長許銘說，原料藥之所以不像藥品有最高零售限價，是因為它從一開始就以市場競爭為導(dǎo)向，很少有政府干預(yù)，但有的產(chǎn)品確實存在幾個廠家獨大或者寡頭，貿(mào)易公司抬高價格在局部領(lǐng)域還比較嚴(yán)重。
國家放開低價藥定價的初衷，是部分低價藥品企業(yè)長期虧損，導(dǎo)致患者用藥不便的情況。不少患者記憶猶新，放線菌素D、西地蘭、促皮質(zhì)素等低價藥品，就常出現(xiàn)頻頻斷貨、患者斷藥的現(xiàn)象。
可是“好經(jīng)”卻被個別企業(yè)念歪。一面是個別企業(yè)頻頻“哭窮”，旗下低價藥供應(yīng)不足，是正當(dāng)市場行為的“有理漲價”；另一面又是這些產(chǎn)品大多是獨家藥或兩三家批文的藥品，企業(yè)很容易就能達(dá)成任性漲價的“抱團(tuán)”壟斷協(xié)議，損傷患者的經(jīng)濟利益。
業(yè)內(nèi)人士表示，相比制劑行業(yè)，原料藥利潤不如前者，一些低價藥品價格倒掛的現(xiàn)象在價廉物美的老品種中常常看到。原料藥快速漲價和壟斷的現(xiàn)象都有，但不是普遍現(xiàn)象，而且一般都是口頭協(xié)議，“對于這種人為和主觀的‘抱團(tuán)’漲價，確實應(yīng)監(jiān)管出手。”
防止市場惡意操作既別“降價死”又不能“沖上天”
面對市場上可能出現(xiàn)的不正當(dāng)競爭問題，如何保障患者用藥安全、連續(xù)，一手解決市場經(jīng)濟下的成本回歸，另一手杜絕“抱團(tuán)”漲價的任性壟斷，成為監(jiān)管難題。
“針對漲價離譜品種，應(yīng)形成持續(xù)調(diào)查態(tài)勢。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，低價藥合理上漲是可以的，但漲多少價格部門需要有個數(shù)，對于實在離譜的品種，物價部門應(yīng)該去了解和前后對比一下，比如原料漲價占多少比例，生產(chǎn)工藝改進(jìn)占多少，通過日常監(jiān)督來排查一些苗頭，進(jìn)行預(yù)警。
許銘建議，作為政府部門，可以依賴反壟斷法，誰打破市場秩序、破壞正常經(jīng)營環(huán)境，對誰進(jìn)行處罰。同時，作為行業(yè)組織，應(yīng)做好企業(yè)自律行為，加強企業(yè)法律意識、合規(guī)意識，把更多精力放在轉(zhuǎn)型上，而不是市場小動作上。現(xiàn)在市場競爭越來越激烈，很多歐美、印度、以色列企業(yè)都很有優(yōu)勢，而且有些還比國內(nèi)企業(yè)便宜，下一步國內(nèi)藥企要從大宗原料藥向特種原料藥，從原料藥向制劑，從普通制劑向原研藥，加快轉(zhuǎn)型。
而且，除了上述出現(xiàn)的“串通漲價”現(xiàn)象，還要防止出現(xiàn)獨家藥的壟斷行為。例如只有一家企業(yè)生產(chǎn)的獨家藥，會不會濫用市場支配地位？對于這些問題，反壟斷利劍也會“常磨常利”。